Dica do autor: A condução do recém-nascido exposto à sífilis materna depende da integração de quatro elementos: tratamento materno, momento em que esse tratamento foi realizado, situação clínica do recém-nascido e comparação entre os títulos não treponêmicos materno e neonatal. Esse é um tema clássico em Neonatologia e Infectologia perinatal, porque nem todo recém-nascido de mãe com sífilis precisará de investigação extensa ou tratamento imediato.

Neste caso, alguns dados são decisivos:

• a mãe teve sífilis durante a gestação e foi tratada com 3 doses de penicilina benzatina, o que sugere tratamento adequado para sífilis latente tardia ou de duração ignorada;
• houve queda da titulação sorológica, o que favorece resposta terapêutica;
• o último VDRL materno é 1:4;
• o recém-nascido está assintomático;
• o VDRL do RN também é 1:4, ou seja, não é maior que o título materno.

Na avaliação neonatal, um ponto fundamental é lembrar que o VDRL do recém-nascido pode refletir passagem transplacentária de anticorpos maternos, não significando necessariamente infecção congênita ativa. O que aumenta a suspeita de sífilis congênita é, entre outros achados, um título neonatal quatro vezes maior que o materno, presença de sinais clínicos ou inadequação do tratamento materno.

Quando a mãe foi adequadamente tratada, não há evidência de reinfecção, o RN é assintomático e o título neonatal é igual ou menor que o materno, a conduta habitual é seguimento ambulatorial, com acompanhamento clínico e sorológico.

Alternativa A: CORRETA. O acompanhamento ambulatorial é a conduta adequada neste caso, porque o recém-nascido está assintomático, a mãe recebeu tratamento adequado, houve queda da sorologia materna e o VDRL neonatal não é superior ao materno.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina benzatina em dose única não é a melhor conduta neste cenário. Essa alternativa seria considerada em contextos específicos de exposição, mas aqui os dados favorecem observação e seguimento, sem necessidade de tratamento imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de triagem com hemograma e radiografia de ossos longos em um recém-nascido assintomático, cujo contexto materno é de tratamento adequado e sem elevação significativa do título neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. A investigação com hemograma, radiografia de ossos longos e líquor é reservada para situações de maior suspeição de sífilis congênita, como tratamento materno inadequado, sinais clínicos no RN ou sorologia neonatal mais sugestiva de infecção. Não é o caso apresentado.

Resposta: Alternativa A