DICA DO AUTOR: Para interpretar este caso corretamente é preciso dominar os conceitos de puberdade precoce central (PPC) e seus diferenciais com variantes benignas. Puberdade precoce é definida como desenvolvimento puberal antes dos 8 anos em meninas, esta menina tem 7 anos e 4 meses com telarca há 5 meses.

O que diferencia a PPC (dependente de GnRH, com relógio hipotalâmico precocemente ativado) das variantes isoladas é a presença de avanço de maturação óssea e aceleração do crescimento: neste caso, idade óssea de 10 anos para idade cronológica de 7,4 anos (avanço de 2,6 anos) e velocidade de crescimento de 4 cm em 6 meses (velocidade anual de 8 cm, muito acima do normal de 5 a 6 cm para a idade).

Estes dois dados indicam que o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal está ativo e gerando esteroides sexuais em excesso, avançando a maturação óssea e o crescimento. A telarca precoce isolada não teria avanço de IO nem aceleração do crescimento. Na PPC suspeita, investiga-se com GnRH estimulado, LH, FSH, estradiol e RM de hipófise.

Alternativa A: INCORRETA. Adrenarca precoce isolada: seria caracterizada por pubarca precoce (P2) SEM desenvolvimento mamario (M0) e SEM avanço de idade ossea. Esta crianca tem M2, incompativel.

Alternativa B: CORRETA. Puberdade precoce central e o diagnostico mais provavel: desenvolvimento mamario antes dos 8 anos (M2), aceleracao do crescimento (4 cm em 6 meses), idade ossea avancada (10 anos para 7,4 anos cronologicos) e estatura acima do p97. O avanço de IO diferencia a PPC da telarca precoce isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Telarca precoce isolada: haveria desenvolvimento mamario precoce (M2) MAS sem aceleracao do crescimento, sem avanço de idade ossea e sem outros sinais puberais. Esta crianca tem IO avancada e aceleracao estatural, incompativel com telarca isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Variacao da normalidade: impossivel com idade ossea avancada 2,5 anos em relacao a idade cronologica e aceleracao do crescimento. A combinacao M2 + IO avancada + aceleracao estatural define puberdade precoce central ate prova em contrario.

RESPOSTA: Alternativa B