DICA DO AUTOR: O manejo da meningite bacteriana exige decisões terapêuticas rápidas e precisas. Para a meningite por Streptococcus pneumoniae, o esquema de escolha é ceftriaxone 4g/dia IV (2g a cada 12 horas) mais vancomicina (em locais com resistência pneumocócica elevada, em algumas regiões do Brasil a resistência à penicilina supera 30%).

A dexametasona IV (0,15 mg/kg a cada 6 horas por 4 dias), iniciada antes ou junto com o primeiro antibiótico, é segura e benéfica na meningite pneumocócica: reduz a resposta inflamatória meníngea, diminui a mortalidade (de 34% para 14% em adultos no estudo De Gans, NEJM 2002) e, mais importante, reduz a incidência de surdez neurossensorial (de 32% para 10%).

Para Neisseria meningitidis, a penicilina ou ceftriaxone são eficazes, não há necessidade de vancomicina. A profilaxia para contactantes próximos é com rifampicina 600 mg VO 12/12h por 2 dias, indicada EXCLUSIVAMENTE para meningite meningocócica (N. meningitidis), não para todos os tipos de meningite.

Alternativa A: INCORRETA. Todos os contactantes adultos proximos devem receber rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias: a dose e correta, mas a profilaxia e indicada somente para meningite por Neisseria meningitidis (meningococcica), nao para todos os tipos de meningite.

Alternativa B: INCORRETA. Na meningite viral, o isolamento deve ser mantido por 24/48 horas: a meningite viral (aseptica) em geral nao requer isolamento de contato rigoroso por 24/48h como pratica obrigatoria padrao.

Alternativa C: INCORRETA. Na meningite por Neisseria meningitidis, o melhor tratamento sera feito com ceftriaxone e vancomicina: N. meningitidis e geralmente SENSIVEL a penicilinas e cefalosporinas. A adicao de vancomicina e obrigatoria para S. pneumoniae (resistencia), nao para N. meningitidis.

Alternativa D: CORRETA. Na meningite por Streptococcus pneumoniae, o melhor tratamento e ceftriaxone (mais vancomicina em locais com alta resistencia), e o uso de corticoide (dexametasona) e seguro e benefico — reduz a mortalidade e as sequelas neurologicas, especialmente a surdez.

RESPOSTA: Alternativa D