Dica do autor: Síncope em crianças e adolescentes exige sempre triagem rápida por risco cardiológico. O pulo do gato é separar síncopes típicas vasovagais (prodromos claros: náusea, tontura, sudorese, desencadeadas por calor/ortostase, recuperação rápida) das síncopes com bandeiras vermelhas: história familiar de morte súbita, síncope durante esforço ou sem prodromos, alterações no exame cardiovascular ou recidiva com gravidade. O eletrocardiograma de 12 derivações é o exame inicial obrigatório: é barato, rápido e pode identificar causas arrítmicas potencialmente letais (intervalo QT largo, preexcitação, bloqueios, sinais de cardiomiopatia arrítmica). O ecocardiograma entra quando há suspeita de doença estrutural (sopro, alteração ao ECG, síncope durante esforço). Betabloqueador só se indica após diagnóstico etiológico que o justifique (ex.: síndrome do QT longo sintomática, taquicardiomiopatia por arritmia específica, CPVT), e sempre com seguimento cardiológico. Ou seja: fique ligado — mesmo com quadro que parece vasovagal, a história familiar de morte súbita obriga a investigar com ECG antes de rotular como benigno.

Alternativa A: INCORRETA. Começar betabloqueador empiricamente não é conduta inicial apropriada. Betabloqueadores têm indicação específica (por exemplo, síndrome do QT longo diagnosticada ou CPVT confirmada) e não devem ser prescritos sem confirmação diagnóstica, porque podem mascarar sinais, produzir efeitos adversos e atrasar investigação. Primeiro passo: exame diagnóstico (ECG) e encaminhamento conforme achados.

Alternativa B: INCORRETA. Rotular como neurocardiogênica e só orientar medidas comportamentais seria aceitável em síncope vasovagal típica sem fatores de risco. Aqui, embora haja prodromos e desencadeantes típicos, existe história familiar de morte súbita — bandeira vermelha que exige investigação imediata. Portanto não é prudente dispensar avaliação complementar neste momento.

Alternativa C: INCORRETA. Ecocardiograma é exame útil para descartar cardiomiopatia hipertrófica ou outras causas estruturais, especialmente se há sopro, anomalias ao exame físico, síncope ao esforço ou alterações no ECG. Contudo, não é o primeiro exame a ser solicitado rotineiramente na avaliação inicial da síncope; o ECG precede o ecocardiograma por ser mais acessível e por detectar achados eletrofisiológicos relevantes.

Alternativa D: CORRETA. Realizar ECG de 12 derivações é a conduta inicial mais adequada. O ECG deve ser obtido ainda na emergência para buscar alterações como intervalo QT prolongado, padrões de Brugada, preexcitação (WPW), bloqueios ou alterações que sugiram cardiomiopatia. Dado o relato de morte súbita familiar na adolescência, a prioridade é excluir causas arritmogênicas que possam ser tratáveis ou que justifiquem avaliação genética/encaminhamento urgente ao cardiologista.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da mesma proposta sem contextualizar não altera a prioridade diagnóstica; assumindo que esta alternativa seja um duplicado, a resposta prática continua sendo obter o ECG imediatamente. Porém, em termos de escolha entre alternativas, a alternativa correta foi indicada na letra D.

Resposta: Alternativa D