Dica do autor: Prevenção da transmissão vertical da hepatite B deve ser feita imediatamente após o nascimento quando a mãe é HBsAg positiva. A combinação de vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica reduz de forma importante o risco de infecção crônica pelo vírus da hepatite B no recém-nascido.

A conduta neonatal depende do status materno para HBsAg e deve ser iniciada o quanto antes, idealmente nas primeiras 12 horas de vida. Em filhos de mães HBsAg positivas, a profilaxia deve incluir duas medidas complementares:

• Vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida;
• Imunoglobulina específica anti-hepatite B nas primeiras 12 horas de vida, em local anatômico diferente da vacina;
• Continuidade do esquema vacinal conforme calendário;
• Seguimento sorológico posterior para avaliar resposta e excluir infecção.

Um detalhe importante é que, mesmo sendo prematuro ou com peso ao nascer menor que 2.000 g, o recém-nascido exposto à hepatite B deve receber vacina e imunoglobulina imediatamente. A prematuridade ou o baixo peso não justificam adiar a profilaxia quando há mãe HBsAg positiva, porque o risco de transmissão vertical é relevante e a intervenção precoce é fundamental.

Portanto, em recém-nascido filho de mãe HBsAg positiva, mesmo com 35 semanas e peso de 1.850 g, a conduta é vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida e imunoglobulina específica contra hepatite B.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina isolada não é suficiente para filho de mãe HBsAg positiva. Nessa situação, é obrigatória a associação com imunoglobulina específica anti-hepatite B nas primeiras 12 horas de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve aguardar o recém-nascido atingir peso acima de 2.000 g para aplicar a vacina. Mesmo com baixo peso ao nascer, se a mãe é HBsAg positiva, a profilaxia deve ser imediata com vacina e imunoglobulina.

Alternativa C: CORRETA. A conduta indicada é administrar vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida associada à imunoglobulina específica contra hepatite B, em locais diferentes. Essa é a profilaxia correta para recém-nascido de mãe HBsAg positiva.

Alternativa D: INCORRETA. A prematuridade não justifica adiar a vacina por 30 dias quando há exposição vertical ao vírus da hepatite B. O atraso aumenta o risco de infecção neonatal.

Resposta: Alternativa C