Dica do autor: Deiscência de aponeurose, também chamada de deiscência fascial, é uma complicação grave do pós-operatório de laparotomia e costuma ocorrer entre o 5º e o 10º dia, justamente quando a ferida ainda está em fase inicial de cicatrização e depende muito da integridade da sutura. Um sinal clássico é a saída súbita de grande quantidade de líquido serossanguinolento pela ferida operatória, muitas vezes descrita como “secreção em água de carne”.

Esse achado deve ser valorizado porque pode preceder ou acompanhar a abertura dos planos profundos da parede abdominal, com risco de evisceração. O paciente do caso tem vários fatores de risco para má cicatrização e deiscência:

• Idade avançada;
• Obesidade;
• Diabetes mellitus;
• Tabagismo;
• Cirurgia de urgência;
• Contaminação/inflamação intra-abdominal por diverticulite perfurada;
• Laparotomia mediana;
• Pós-operatório em torno do 6º dia.

A deiscência fascial é diferente de uma infecção superficial simples. Na infecção de sítio cirúrgico, esperam-se dor local, eritema, calor, secreção purulenta e febre. Já na deiscência de aponeurose, a pista clássica é a drenagem volumosa de líquido serossanguinolento entre os pontos, com possibilidade de abaulamento, sensação de ruptura ou exteriorização de alças.

Diante da suspeita, a ferida deve ser avaliada com cuidado, evitando exploração intempestiva à beira-leito se houver risco de evisceração. A conduta geralmente envolve proteção da ferida, avaliação cirúrgica imediata e, em muitos casos, reabordagem para fechamento da aponeurose. Portanto, a principal hipótese diagnóstica é deiscência da aponeurose.

Alternativa A: CORRETA. A saída de grande quantidade de líquido sero-hemático entre os pontos no 6º dia pós-operatório é achado clássico de deiscência de aponeurose. Os fatores de risco do paciente, como obesidade, diabetes, tabagismo, cirurgia contaminada e laparotomia de urgência, reforçam essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico costuma cursar com eritema, calor, dor local, febre e secreção purulenta. Embora o paciente tenha risco infeccioso, a drenagem volumosa sero-hemática entre os pontos sugere mais fortemente falha dos planos profundos da parede abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula intestinal geralmente se manifesta por saída de conteúdo entérico, fecaloide, bilioso ou com aspecto alimentar pela ferida ou dreno. O enunciado descreve líquido sero-hemático em grande quantidade, padrão mais típico de deiscência fascial.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma de parede abdominal pode causar dor, abaulamento, equimose e eventualmente drenagem sanguinolenta, mas a saída súbita e volumosa de líquido sero-hemático no 6º dia após laparotomia é sinal clássico de deiscência da aponeurose.

Resposta: Alternativa A