Dica do autor: A Escala de Coma de Glasgow avalia três respostas: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. No trauma, ela ajuda a classificar a gravidade do rebaixamento do nível de consciência e orienta decisões fundamentais, como a proteção da via aérea.

Neste caso, o paciente abre os olhos ao estímulo verbal, portanto recebe E3. Está confuso e desorientado, o que corresponde a V4. Quanto à resposta motora, ele não obedece comandos motores nos membros, mas consegue piscar os olhos quando solicitado. Como a escala considera a melhor resposta motora ao comando, e piscar os olhos de forma dirigida representa obediência a comando, a resposta motora é M6.

Assim, o Glasgow total é 13 pontos. Em relação à via aérea, a intubação orotraqueal costuma ser indicada de forma clássica quando Glasgow é menor ou igual a 8, ou quando há incapacidade de proteger via aérea, hipoxemia, instabilidade ventilatória ou piora neurológica. Como ele respira espontaneamente e mantém saturação de 98%, a conduta é suporte e monitorização, oferecendo oxigênio apenas se necessário.

Alternativa A: CORRETA. O Glasgow é 13, calculado por E3, V4 e M6. A abertura ocular ocorre ao chamado, a resposta verbal é confusa e a resposta motora é considerada obediência a comando porque ele executa a ordem de piscar os olhos. Como a saturação está em 98% e há respiração espontânea, não há indicação imediata de intubação apenas pelo Glasgow. A conduta adequada é suporte de oxigênio caso seja necessário, além de monitorização e investigação do trauma.

Alternativa B: INCORRETA. Glasgow 8 indicaria trauma cranioencefálico grave e, em geral, necessidade de intubação orotraqueal para proteção de via aérea. No entanto, esse não é o escore do paciente. O erro está principalmente na pontuação da resposta motora: ele não movimenta membros ao comando, mas obedece a um comando ocular simples, piscando quando solicitado. Portanto, a melhor resposta motora é M6, e não uma pontuação mais baixa.

Alternativa C: INCORRETA. Glasgow 11 não corresponde ao cálculo correto. Além disso, máscara não reinalante é uma forma de ofertar alta concentração de oxigênio, geralmente indicada em hipoxemia, insuficiência respiratória ou situações de maior gravidade ventilatória. O paciente apresenta SatO₂ de 98%, respiração espontânea e não há descrição de falência ventilatória. Logo, não há necessidade inicial de máscara não reinalante.

Alternativa D: INCORRETA. Glasgow 9 ainda não é o valor correto, e a indicação de intubação não se sustenta pelo quadro apresentado. A intubação no trauma deve ser considerada quando há Glasgow menor ou igual a 8, incapacidade de proteger via aérea, hipoxemia persistente, ventilação inadequada ou deterioração clínica. Aqui, apesar do mecanismo de trauma grave, a pontuação correta é 13, e o paciente mantém oxigenação adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Glasgow 10 também está incorreto. Além disso, oferecer oxigênio suplementar a 9 L/min pode ser apropriado em alguns cenários de trauma, mas a alternativa falha no ponto principal da questão, que é a classificação correta da escala. Como a saturação está normal e o paciente respira espontaneamente, o suporte ventilatório deve ser individualizado, sem necessidade obrigatória de oxigênio em alto fluxo naquele momento.

Resposta: Alternativa A