Dica do autor: No manejo da hemorragia digestiva alta em pacientes cirróticos, o pilar fundamental é a estabilização hemodinâmica imediata antes de qualquer procedimento invasivo. Devemos seguir a lógica do suporte avançado de vida, priorizando a proteção de via aérea, especialmente em pacientes com encefalopatia pelo risco de broncoaspiração, e a reposição volêmica cautelosa para evitar o aumento da pressão portal por sobrecarga de fluidos. O uso de drogas vasoativas, como a terlipressina ou somatostatina, e a antibioticoterapia profilática com ceftriaxone devem ser iniciados precocemente, com a endoscopia sendo realizada idealmente em até 12 horas após a admissão.

Alternativa A: INCORRETA. Os betabloqueadores não seletivos, como o propranolol, são contraindicados na fase aguda do sangramento, pois interferem nos mecanismos compensatórios cardiovasculares durante o choque. A restrição proteica na encefalopatia hepática também não é mais recomendada, pois o catabolismo muscular piora o prognóstico e a hiperamonemia.

Alternativa B: INCORRETA. A lavagem gástrica não é uma medida prioritária nem terapêutica para o controle do sangramento varicoso. A prioridade é a ressuscitação volêmica e o controle farmacológico e endoscópico da hipertensão portal.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro clínico descrito representa uma emergência médica de alta gravidade, com elevada taxa de morbimortalidade. A suspensão do AAS não trata a causa base do sangramento varicoso e a alta precoce seria uma conduta iatrogênica.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reflete as diretrizes atuais, como o Consenso de Baveno. A estabilização clínica é o passo inicial mandatório, seguida da realização da endoscopia digestiva alta em um intervalo de até 12 horas para diagnóstico e tratamento definitivo, como a ligadura elástica de varizes esofágicas.

Resposta: Alternativa D