Dica do autor: No manejo da hemorragia digestiva alta varicosa, o sucesso terapêutico depende da agilidade em instituir medidas que estabilizem o paciente e reduzam a pressão no sistema porta. O protocolo deve ser iniciado com a proteção de via aérea, se necessário, e a reposição volêmica cautelosa, evitando a hiper-hidratação que poderia exacerbar a hipertensão portal por um efeito de rebote volumétrico. O uso de antibioticoprofilaxia (geralmente com ceftriaxone) é indispensável, pois reduz comprovadamente a incidência de infecções e o risco de ressangramento precoce. A terlipressina atua nos receptores V1 da musculatura lisa vascular esplâncnica, promovendo vasoconstrição e facilitando o controle endoscópico através da ligadura elástica, que permanece como o padrão-ouro para o tratamento local em detrimento da escleroterapia.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de beta-bloqueadores não seletivos é proscrito na fase aguda da hemorragia. Essas medicações reduzem o débito cardíaco e bloqueiam a taquicardia reflexa, o que pode ser catastrófico em um paciente que necessita manter mecanismos compensatórios frente ao choque hipovolêmico. Seu papel é restrito à profilaxia primária e secundária após a estabilização do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Procedimentos invasivos de resgate, como o TIPS (Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular) ou derivações cirúrgicas, não são condutas iniciais de primeira linha. Eles são indicados apenas quando o tratamento clínico e endoscópico falha em controlar o sangramento ou em situações muito específicas de alto risco (Child-Pugh C ou B com sangramento ativo).

Alternativa C: CORRETA. Esta opção descreve perfeitamente o manejo preconizado pelos consensos internacionais, como o de Baveno VII. A abordagem envolve a ressuscitação volêmica visando metas restritivas de hemoglobina (7 a 9 g/dL), o início imediato de drogas vasoativas esplâncnicas (terlipressina, somatostatina ou octreotida) para reduzir o fluxo portal e a realização de endoscopia digestiva alta precoce para tratamento local.

Alternativa D: INCORRETA. O sangramento por varizes esofágicas é uma emergência médica grave com taxa de mortalidade em 6 semanas próxima a 20%. O risco de ressangramento nas primeiras horas é altíssimo, tornando a alta hospitalar sem intervenção e monitorização uma conduta clínica inaceitável.

Resposta: Alternativa C