Dica do autor: A estenose do canal vertebral lombar é uma condição degenerativa caracterizada pela redução do diâmetro do canal vertebral, levando à compressão das estruturas neurais — especialmente as raízes da cauda equina. Do ponto de vista anatômico e fisiopatológico, trata-se de um processo progressivo e multifatorial, que envolve degeneração discal, artrose facetária e espessamento ligamentar. Um dos principais mecanismos é a hipertrofia do ligamento amarelo (ligamentum flavum), estrutura elástica que conecta as lâminas vertebrais. Com o envelhecimento e o estresse mecânico crônico, esse ligamento pode espessar-se e perder elasticidade, projetando-se para dentro do canal vertebral e contribuindo diretamente para sua redução. Esse estreitamento resulta na compressão neural, manifestando-se clinicamente como claudicação neurogênica, dor lombar irradiada bilateralmente e melhora dos sintomas com flexão do tronco — sinal clássico explorado em provas de Residência.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento do núcleo pulposo com ruptura do ligamento longitudinal anterior não é o mecanismo típico da estenose lombar. Além disso, o ligamento longitudinal anterior localiza-se anteriormente aos corpos vertebrais e não contribui diretamente para compressão do conteúdo do canal vertebral.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura do processo espinhoso com desvio posterior não é mecanismo fisiopatológico clássico da estenose degenerativa do canal lombar. Trata-se de evento traumático, e não degenerativo progressivo.

Alternativa C: CORRETA. A hipertrofia do ligamento amarelo associada à redução do diâmetro do canal vertebral é um dos principais mecanismos anatômicos responsáveis pela compressão das estruturas neurais na estenose lombar. O espessamento ligamentar projeta-se para o interior do canal, diminuindo seu espaço e comprimindo raízes da cauda equina.

Alternativa D: INCORRETA. O alongamento do ligamento interespinhoso com aumento do espaço intervertebral não leva à compressão neural. Pelo contrário, aumento do espaço tenderia a ampliar o diâmetro do canal.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento do espaço do forame intervertebral reduziria a chance de compressão radicular. A estenose, ao contrário, está associada à diminuição desses espaços.

Resposta correta: Alternativa C