Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clássico de infecção de ferida operatória com necrose superficial e sinais sistêmicos importantes de risco, como diabetes descompensado, uso de corticoterapia crônica e obesidade. Esses são fatores que aumentam substancialmente o risco de infecção grave e infecção por germes multirresistentes, além de comprometer a resposta imune.

A presença de exsudato purulento, odor fétido e necrose, especialmente no 5º dia de pós-operatório, sugere um processo infeccioso já instalado e profundo, possivelmente com fascite necrosante ou celulite severa.

Nesse contexto, o tratamento deve ser agressivo e imediato, com desbridamento cirúrgico precoce para remoção de tecido necrosado e drenagem de secreções, além de antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro para cobrir bactérias gram-positivas, gram-negativas e anaeróbios (ex: meropenem e vancomicina). A mortalidade nesses quadros é elevada se não houver intervenção precoce e adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de corticoides seria uma conduta extremamente perigosa, pois piora a imunossupressão e a capacidade de resposta à infecção. Corticoterapia não tem papel no manejo da infecção de ferida operatória e pode inclusive mascarar sinais clínicos de agravamento.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia oral e compressas quentes são medidas muito insuficientes frente a um quadro grave como o descrito. O uso de cefadroxila por via oral pode ser útil em infecções leves de pele e partes moles, mas não em casos com necrose e risco de infecção profunda. Além disso, o controle local com compressas não é suficiente sem abordagem cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o início de antibioticoterapia oral e compressas frias seja um pouco mais adequado do que compressas quentes (em teoria, para reduzir inflamação), ainda assim não resolve o componente cirúrgico fundamental do caso. O uso de antibióticos orais em um quadro de necrose, com fatores de risco associados, é claramente subterapêutico.

Alternativa D: CORRETA. A abordagem correta nesse caso é desbridamento cirúrgico imediato da ferida operatória, associado à antibioticoterapia venosa de amplo espectro, como meropenem e vancomicina, devido ao alto risco de polimicrobismo, inclusive por germes resistentes. Essa conduta reduz mortalidade e risco de progressão da infecção para tecidos mais profundos.

Resposta: Alternativa D