Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia antimicrobiana cirúrgica é garantir concentrações bactericidas adequadas no tecido no momento da incisão. Por isso, a janela ideal para a administração é definida em função da farmacocinética do antibiótico: a maioria das cefalosporinas e betalactâmicos deve ser infundida de forma que a dose seja completada nos 60 minutos que antecedem a incisão; fármacos com infusão mais longa (ex.: vancomicina) têm janela maior, até 120 minutos. Outra preocupação importante é a manutenção da concentração durante o ato operatório — quando a cirurgia ultrapassa duas vezes a meia-vida do antibiótico ou há perda sanguínea importante, faz-se redose intraoperatória. Em procedimentos de tempo e contaminação intermediários, como os que envolvem trato urinário e intestino, acertar essa janela é ainda mais crítico para reduzir infecções de sítio cirúrgico e septicemias. No fim das contas, não basta dar antibiótico “cedo” ou “quando der”; tem que ser na hora certa pra bater o olho e saber que o tecido está protegido no corte inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Dar a dose até uma hora antes da intubação orotraqueal não é a referência prática: a margem é relativa à incisão, não à intubação. A intubação pode ocorrer muito antes ou pouco antes da incisão, então declarar o momento em relação à intubação gera imprecisão e pode resultar em dose administrada cedo demais, com níveis plasmáticos já em queda no momento do corte.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a forma consagrada de pensar o tempo da profilaxia: administrar a dose endovenosa de modo que o antibiótico esteja presente em concentração adequada nos tecidos até 60 minutos antes da incisão (ou até 120 minutos para drogas com infusão longa). Assim, a proteção antimicrobiana já existe no momento em que a barreira cutânea é violada, diminuindo o risco de contaminação e infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Dar o antibiótico imediatamente após instalar o acesso venoso pode acontecer muito tempo antes da incisão (por exemplo, ao entrar na sala ou na ward), e portanto levar a níveis subótimos no momento do corte. A menos que esse momento coincida com a janela de 60 minutos antes da incisão, não é a abordagem correta por padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar “imediatamente após o paciente entrar na sala operatória” também é impreciso: a entrada na sala pode preceder a incisão por mais de uma hora (preparação, posicionamento, indução), e isso pode deixar a profilaxia fora da janela ideal. O importante é sincronizar com a incisão, não com o momento de chegada à sala.

Resposta: Alternativa B