Dica do autor: A radiografia de abdome mostra dilatação colônica acentuada, compatível com o diagnóstico de megacólon tóxico, uma complicação temida da retocolite ulcerativa. Esse quadro geralmente é desencadeado por atividade inflamatória intensa da doença, infecção associada ou uso inadequado de medicamentos (como a suspensão de mesalazina).

O paciente apresenta dor abdominal, distensão, febre alta, taquicardia, hipotensão, leucocitose importante, anemia e elevação de PCR, além de sinais clínicos de instabilidade hemodinâmica, o que configura falência do tratamento clínico inicial (hidratação, antibiótico, corticoide e jejum por 24h).

Nessas situações, a conduta indicada é cirúrgica de urgência, e o procedimento mais indicado é a colectomia subtotal com ileostomia terminal, pois permite controle do processo inflamatório, estabilização clínica e posterior reconstrução com bolsa ileal, se desejado.

Alternativa A: CORRETA. A colectomia subtotal com ileostomia terminal é o procedimento de escolha nos casos de megacólon tóxico refratário ao tratamento clínico inicial. Essa abordagem permite remoção do cólon doente, evitando perfuração, sepse e morte. O reto pode ser preservado para reconstrução futura (bolsa ileal em Y de J).

Alternativa B: INCORRETA. A transversostomia em alça é uma medida paliativa, usada apenas para descompressão em obstruções intestinais mecânicas. Não resolve o processo inflamatório difuso do cólon, e não é recomendada para megacólon tóxico refratário ao tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A proctocolectomia total com bolsa ileal é uma cirurgia definitiva, mas não indicada em um cenário agudo e séptico, pois é um procedimento de grande porte e longa duração. Deve ser reservada para reconstrução em um segundo tempo, após resolução da fase inflamatória.

Alternativa D: INCORRETA. Neostigmina e colonoscopia descompressiva são indicadas em íleo paralítico ou em pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie), não em megacólon tóxico, onde o risco de perfuração é alto com essas manobras.

Resposta: Alternativa A