Dica do autor: O rastreamento do câncer colorretal (CCR) deve ser individualizado conforme o perfil de risco do paciente. A história familiar é um dos principais fatores que antecipa o início do rastreamento em relação à população geral.

• Estratificação de risco e início do rastreamento:
  • Risco médio (população geral): colonoscopia a partir dos 45 a 50 anos, conforme as diretrizes atuais.
  • Risco aumentado — familiar de primeiro grau com CCR ou adenoma avançado antes dos 60 anos: colonoscopia aos 40 anos ou 10 anos antes da idade do caso índice, o que ocorrer primeiro. Repetição a cada 5 anos se normal.
  • Síndrome de Lynch e polipose adenomatosa familiar: rastreamento ainda mais precoce e protocolos específicos.
• Aplicação ao caso:
  • O paciente tem parente de primeiro grau com câncer colorretal diagnosticado antes dos 50 anos — critério que o classifica como risco aumentado.
  • A recomendação é colonoscopia aos 40 anos ou 10 anos antes da idade do caso índice — o que ocorrer primeiro.
  • Com 55 anos, o paciente já deveria ter iniciado o rastreamento anteriormente, mas a colonoscopia ainda está indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia aos 50 anos é a recomendação para a população de risco médio, sem história familiar significativa. Este paciente tem risco aumentado pela história familiar de CCR antes dos 50 anos em parente de primeiro grau, o que antecipa o rastreamento.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia aos 55 anos está além do prazo recomendado para este perfil de risco. O rastreamento deveria ter sido iniciado aos 40 anos ou 10 anos antes do caso índice.

Alternativa C: CORRETA. Para pacientes com familiar de primeiro grau com CCR diagnosticado antes dos 60 anos, a recomendação é colonoscopia aos 40 anos ou 10 anos antes do caso índice — o que ocorrer primeiro. Essa antecipação reflete o maior risco genético e ambiental compartilhado nesse contexto familiar.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes anual é estratégia de rastreamento para a população de risco médio sem história familiar significativa. Para pacientes de risco aumentado, a colonoscopia é o método preferencial pela maior sensibilidade e pela possibilidade de ressecção de pólipos no mesmo procedimento.

Resposta: Alternativa C