Dica do autor: As doenças exantemáticas da infância têm padrões clínicos característicos que permitem o diagnóstico diferencial com base na sequência de aparecimento do exantema, suas características morfológicas e distribuição corporal. Reconhecer o agente etiológico e o padrão específico de cada exantema é essencial para a identificação correta de cada doença.

• Eritema infeccioso — características clínicas:
  • Causado pelo Parvovírus B19, o eritema infeccioso é também conhecido como quinta doença ou "doença da bochecha esbofeteada".
  • O pródromo é leve e inespecífico — febre baixa, cefaleia, mialgia e faringite — frequentemente passando despercebido.
  • O exantema evolui em três fases sequenciais características:
    • 1ª fase: eritema intenso e confluente nas bochechas, com aspecto de "bochecha esbofeteada" ou "rosto em tapa", poupando a região perioral — altamente característico e praticamente patognomônico.
    • 2ª fase: exantema maculopapular em tronco e membros, que evolui com clareamento central, adquirindo o clássico aspecto rendilhado ou reticulado.
    • 3ª fase: o exantema pode desaparecer e reaparecer por semanas, exacerbado por exposição solar, exercício físico, calor ou estresse emocional.
  • Em adultos e gestantes, a infecção pelo Parvovírus B19 tem implicações mais graves — artropatia em adultos e risco de hidropsia fetal em gestantes não imunes.
• Diferenciação das demais doenças exantemáticas:
  • A escarlatina cursa com exantema micropapular difuso, de textura "lixa", com língua em framboesa e descamação posterior — causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
  • A roséola (exantema súbito, sexta doença) é causada pelo HHV-6 e caracteriza-se por febre alta abrupta por 3 a 5 dias, seguida de defervescência súbita e aparecimento do exantema — o padrão de febre que cede ao surgir o exantema é seu marco clínico.
  • A rubéola cursa com exantema maculopapular que inicia na face e progride craniocaudalmente, associado a linfonodomegalia retroauricular e suboccipital — achado muito característico dessa doença.

Alternativa A: INCORRETA. A escarlatina é causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A e cursa com exantema micropapular difuso de textura áspera ("lixa"), hiperemia faríngea intensa, língua em framboesa e descamação cutânea posterior — sem o padrão de bochecha esbofeteada ou exantema rendilhado.

Alternativa B: INCORRETA. A roséola (exantema súbito) é causada pelo HHV-6 e tem como marca clínica a febre alta por 3 a 5 dias seguida de defervescência súbita coincidindo com o surgimento do exantema rosado, de distribuição predominantemente em tronco. Não apresenta o eritema malar em bochecha esbofeteada nem o padrão rendilhado característicos do eritema infeccioso.

Alternativa C: CORRETA. O eritema infeccioso, causado pelo Parvovírus B19, é a doença exantemática caracterizada pelo eritema malar em "bochecha esbofeteada" seguido de exantema com aspecto rendilhado no tronco e membros, precedido por pródromo leve de febre baixa, cefaleia, mialgia e faringite — exatamente o quadro descrito no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A rubéola apresenta exantema maculopapular com progressão craniocaudal e linfonodomegalia retroauricular e suboccipital como achados característicos. Não cursa com eritema malar em bochecha esbofeteada nem com padrão rendilhado do exantema, diferenciando-se claramente do eritema infeccioso.

Resposta: Alternativa C