Dica do autor: A febre maculosa brasileira, causada pela Rickettsia rickettsii, é uma doença grave que afeta principalmente o endotélio vascular, levando a uma vasculite sistêmica. A lesão endotelial resulta em aumento da permeabilidade capilar, extravasamento de fluidos, formação de microtrombos e ativação de cascatas inflamatórias e de coagulação. Esses mecanismos explicam complicações como choque distributivo, disfunção renal aguda, coagulopatia de consumo (CIVD) e, de forma importante, síndrome da angústia respiratória aguda (SDRA), especialmente quando a infecção atinge os capilares alveolares. O caso clínico apresentado traz sinais claros de gravidade: febre prolongada, sinais cutâneos hemorrágicos (petéquias), confusão mental, oligúria, plaquetopenia severa, disfunção renal (creatinina 3,1), coagulopatia (TAP alargado) e elevação de DHL — todos indicativos de uma evolução para disfunção multiorgânica. Dentre essas disfunções, a SDRA é uma complicação crítica, frequentemente responsável por desfechos negativos em pacientes com febre maculosa avançada. Ocorre por lesão difusa do endotélio pulmonar, com formação de membranas hialinas e hipoxemia refratária, levando a falência respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. A febre maculosa não está relacionada à formação de endocardite infecciosa, que é típica de bacteremias por outros agentes como Staphylococcus aureus ou estreptococos. A Rickettsia tem tropismo endotelial, não valvar.

Alternativa B: CORRETA. A SDRA é uma das complicações mais graves e frequentes na fase avançada da febre maculosa, resultante da lesão endotelial pulmonar. Está associada a altos índices de mortalidade e requer suporte ventilatório intensivo.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso hepático piógeno não é uma manifestação típica da febre maculosa. O fígado pode ser afetado por necrose hepática e aumento de transaminases, mas não por formação de abscessos supurativos.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-infecciosa por imunocomplexos tem fisiopatologia distinta e geralmente ocorre semanas após infecções de vias aéreas superiores ou de pele. Na febre maculosa, a insuficiência renal aguda é decorrente de hipóperfusão e lesão tubular direta.

Alternativa E: INCORRETA. Hemoptise volumosa por necrose de brônquios não é uma complicação típica da febre maculosa. A doença pode causar manifestações pulmonares hemorrágicas, mas não por necrose brônquica característica.

Resposta correta: Alternativa B.