Dica do autor: O rastreamento do câncer de colo uterino no Brasil segue protocolo bem definido pelo Ministério da Saúde, com critérios específicos de início, periodicidade e população-alvo. Conhecer esses parâmetros é fundamental para a prática na atenção primária e para evitar tanto a subutilização quanto a medicalização desnecessária.

• Início do rastreamento:
  • O Ministério da Saúde recomenda que o rastreamento por citologia oncótica (Papanicolau) seja iniciado aos 25 anos para mulheres que já iniciaram atividade sexual.
  • Essa recomendação baseia-se na evidência de que infecções por HPV em mulheres jovens (abaixo de 25 anos) têm alta taxa de resolução espontânea, e que lesões precursoras nessa faixa etária raramente evoluem para câncer invasivo no curto prazo — tornando o rastreamento precoce mais prejudicial (pelo risco de procedimentos desnecessários) do que benéfico.
  • A atividade sexual é condição necessária para indicação do rastreamento, mas não altera a faixa etária de início recomendada.
• Periodicidade:
  • Após dois exames anuais consecutivos negativos, o intervalo passa para a cada 3 anos.
  • O rastreamento deve ser mantido até os 64 anos em mulheres sem história de lesões precursoras ou câncer. Mulheres com dois exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos podem encerrar o rastreamento após os 64 anos.
• Colposcopia:
  • A colposcopia não é exame de rastreamento — é um procedimento diagnóstico indicado diante de alterações na citologia oncótica ou de achados clínicos suspeitos. Não deve ser realizada de rotina em mulheres assintomáticas sem alteração citológica prévia.
• Aplicação ao caso:
  • Mulher de 24 anos, sexualmente ativa, assintomática — ainda não atingiu a idade de início recomendada para rastreamento. A conduta correta é orientar o início do rastreamento aos 25 anos, sem realizar citologia oncótica nesse momento.

Alternativa A: INCORRETA. A colposcopia não é exame de rastreamento e não deve ser realizada anualmente em mulheres assintomáticas sem alteração citológica. Trata-se de procedimento diagnóstico complementar, indicado diante de citologia alterada ou achados clínicos suspeitos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a periodicidade de citologia a cada 3 anos após dois exames anuais consecutivos normais seja correta para mulheres já no programa de rastreamento, essa conduta não se aplica à paciente de 24 anos, que ainda não atingiu a idade de início recomendada pelo Ministério da Saúde — que é de 25 anos.

Alternativa C: CORRETA. Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde, o rastreamento do câncer de colo uterino deve ser iniciado aos 25 anos, independentemente do início da atividade sexual. A paciente de 24 anos deve ser orientada a retornar para iniciar o rastreamento quando completar 25 anos.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação do rastreamento não está condicionada ao número de parceiros sexuais. O critério definidor é a faixa etária (a partir dos 25 anos) em mulheres que já iniciaram atividade sexual, independentemente do histórico ou do número de parceiros.

Resposta: Alternativa C