Dica do autor: A profilaxia da isoimunização RhD é uma das grandes conquistas da obstetrícia moderna. Mulheres RhD negativas expostas a hemácias fetais RhD positivas têm risco de sensibilização, com produção de anticorpos anti-D que podem atravessar a placenta em futuras gestações e causar doença hemolítica perinatal (DHPN). A administração de imunoglobulina anti-Rh(D) no puerpério imediato — idealmente nas primeiras 72 horas — previne a sensibilização ao neutralizar as hemácias fetais antes que o sistema imune materno as reconheça.
Dois exames podem ser usados no contexto da profilaxia:

• Teste de Coombs indireto (TCI): detecta anticorpos anti-D circulantes. Após a administração da imunoglobulina (que é uma IgG anti-D), o TCI deve ficar positivo, refletindo a presença do anticorpo administrado, e não da sensibilização ativa.

• Teste de Kleihauer-Betke: identifica a quantidade de hemácias fetais na circulação materna, usado para calcular se a dose padrão de imunoglobulina foi suficiente. Se o resultado for negativo, indica que não houve hemorragia feto-materna significativa, e a dose padrão foi adequada.

Portanto, a ação efetiva da imunoglobulina se evidencia com TCI positivo (anticorpos injetados presentes) e Kleihauer negativo (sem necessidade de dose adicional).

Alternativa A: INCORRETA. Coombs indireto positivo está correto após a administração da imunoglobulina, mas um teste de Kleihauer positivo indicaria presença significativa de hemácias fetais na circulação materna, o que poderia exigir dose adicional da imunoglobulina. Portanto, essa combinação não confirma ação efetiva.

Alternativa B: INCORRETA. Um Coombs indireto negativo após a profilaxia sugeriria ausência de anticorpos anti-D circulantes, o que indicaria falha da profilaxia ou subdose. O teste de Kleihauer positivo, por sua vez, indicaria que houve hemorragia feto-materna. Assim, essa combinação não é compatível com sucesso da imunoglobulina.

Alternativa C: CORRETA. Um Coombs indireto positivo após a administração da imunoglobulina indica presença dos anticorpos anti-D passivos, ou seja, a medicação foi absorvida e está agindo. O teste de Kleihauer negativo indica que não houve hemorragia significativa, e a dose padrão da imunoglobulina foi suficiente. Essa combinação é a mais indicativa de ação efetiva da profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Coombs indireto negativo indica ausência de anticorpos anti-D circulantes, o que não é esperado após a profilaxia, e pode sinalizar falha na administração ou dose insuficiente. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa C