Dica do autor: O quadro clínico descrito é compatível com Doença Inflamatória Pélvica (DIP) complicada com abscesso tubo-ovariano, uma das formas mais graves da infecção do trato genital superior. A presença de febre, dor pélvica, corrimento purulento, dispareunia, dor à mobilização do colo e, especialmente, a confirmação ecográfica de abscesso tubo-ovariano, indicam um estágio avançado da infecção, que exige internação hospitalar e antibioticoterapia parenteral de amplo espectro.

Principais pontos sobre a abordagem da DIP com abscesso:

• Definição:

  • Infecção polimicrobiana que pode acometer útero, trompas, ovários e estruturas pélvicas adjacentes.

  • Quando forma abscesso tubo-ovariano, o risco de complicações (sepse, peritonite, infertilidade) aumenta consideravelmente.

• Critérios de gravidade que indicam internação hospitalar:

  • Febre persistente > 38,3 °C;

  • Náuseas, vômitos ou dor abdominal intensa;

  • Sinais de irritação peritoneal;

  • Falha do tratamento ambulatorial;

  • Presença de abscesso tubo-ovariano, independentemente do tamanho.

• Conduta:

  • Antibioticoterapia parenteral de amplo espectro, cobrindo germes gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios;

  • Esquemas incluem ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol ou clindamicina + gentamicina;

  • Avaliação diária da resposta clínica;

  • Tratamento cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia) reservado para:

    • Falha clínica após 48-72 horas;

    • Abscessos grandes (> 9 cm), rotos ou com piora clínica;

    • Peritonite generalizada ou sinais de sepse grave.

• Abscessos pequenos (< 9 cm), como o caso da paciente (3 cm), podem ser tratados clinicamente com boa resposta.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento ambulatorial com antibiótico oral é reservado para DIP leve, sem febre ou abscesso. Neste caso, a presença de abscesso tubo-ovariano e sinais sistêmicos de infecção exige internação e terapia venosa.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento hospitalar com antibioticoterapia parenteral polimicrobiana é o mais indicado diante de um abscesso tubo-ovariano confirmado por imagem, mesmo de pequeno volume (3 cm), especialmente se há febre e dor significativa.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento cirúrgico está indicado apenas em casos de falha clínica após antibiótico venoso ou em abscessos maiores, rotos ou com instabilidade clínica. Não é a primeira conduta neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta expectante é inadequada na presença de abscesso e quadro sistêmico. O risco de progressão para sepse e complicações graves justifica abordagem imediata.

Resposta: Alternativa B