Dica do autor: A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) é uma condição inflamatória sistêmica grave, que ocorre em crianças e adolescentes após infecção pelo SARS-CoV-2 (mesmo assintomática). Surge geralmente 2 a 6 semanas após o contato viral, e se caracteriza por febre persistente, sintomas multissistêmicos e evidência de inflamação laboratorial.

Desde 2020, essa condição ganhou destaque nos atendimentos pediátricos por simular doenças infecciosas ou inflamatórias como:

• Doença de Kawasaki,

• Sepse bacteriana,

• Febre tifóide,

• Mononucleose,

• Sarampo e dengue.

A apresentação clínica da SIM-P frequentemente inclui:

• Febre persistente (> 3 dias),

• Exantema polimorfo, não pruriginoso, muitas vezes semelhante à Kawasaki,

• Conjuntivite não purulenta e hiperemia ocular,

• Sintomas gastrointestinais: dor abdominal, diarreia, vômitos,

• Prostração, hipotensão, taquicardia e taquipneia (indicando disfunção cardiovascular e respiratória),

• Alterações neurológicas (em alguns casos),

• História de contato com COVID-19 ou sintomas gripais em familiares.

É comum, como no caso da questão, a criança estar febril, prostrada, com taquicardia, taquipneia, sinais cutâneos (exantema) e conjuntivite, o que deve acender o alerta para a síndrome.

Critérios diagnósticos da OMS para SIM-P incluem:

1. Crianças/adolescentes entre 0–19 anos com febre ≥3 dias,

2. Dois ou mais dos seguintes:

   • Exantema ou conjuntivite bilateral não purulenta ou sinais mucocutâneos (como língua em morango),

   • Hipotensão ou choque,

   • Disfunção miocárdica ou pericárdica,

   • Evidência de coagulopatia,

   • Sintomas gastrointestinais agudos,

3. Marcadores inflamatórios elevados (PCR, ferritina, D-dímero, etc.),

4. Exclusão de outras causas,

5. Evidência de infecção atual ou prévia por SARS-CoV-2.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o sarampo possa cursar com febre, exantema e conjuntivite, o quadro não se inicia com sintomas gastrointestinais, e o exantema é tipicamente descendente e acompanhado de manchas de Koplik. O padrão respiratório e sistêmico descrito aqui é mais grave e atípico para sarampo.

Alternativa B: INCORRETA. A meningite pneumocócica teria quadro abrupto, febre alta, sinais meníngeos, alteração de nível de consciência e cefaleia, além de não cursar com exantema polimorfo e diarreia como sintomas iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) não causa manifestações tão agudas e sistêmicas como descritas. Seu curso é crônico, e não haveria quadro febril intenso e polissintomático em curto período.

Alternativa D: CORRETA. O quadro descrito preenche todos os critérios clínicos para SIM-P, com histórico de exposição viral (contato com gripados há 3 semanas), febre persistente, exantema, conjuntivite, sintomas gastrointestinais, taquicardia e taquipneia. A hipoperfusão sistêmica (hipotensão, prostração) reforça ainda mais o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D