Dica do autor: O caso clínico apresentado é altamente sugestivo da síndrome miastênica de Lambert-Eaton (SMLE), uma síndrome paraneoplásica associada principalmente ao carcinoma pulmonar de pequenas células (CPPC). Esta síndrome é causada por autoanticorpos contra os canais de cálcio voltagem-dependentes pré-sinápticos (VGCC) das terminações nervosas nas junções neuromusculares, resultando em redução da liberação de acetilcolina, e consequentemente, em fraqueza muscular.

Os principais achados clínicos e eletrofisiológicos que sustentam o diagnóstico de Lambert-Eaton são:

• Fraqueza muscular proximal, principalmente em membros inferiores, como no caso (dificuldade para se levantar);

• Hiporreflexia ou arreflexia, muitas vezes reversível após exercício;

• Ptose palpebral, que também pode ocorrer, embora menos frequente do que na miastenia gravis;

• Melhora da força com o exercício repetido (fenômeno de facilitação pós-ativação), que é um achado característico e quase patognomônico da SMLE;

• Eletroneuromiografia (ENMG) com aumento da amplitude dos potenciais de ação musculares após estímulos repetitivos de alta frequência, reforçando o padrão pré-sináptico da disfunção neuromuscular.

Do ponto de vista oncológico, mais de 50% dos casos de SMLE estão associados a neoplasias subjacentes, sendo o carcinoma pulmonar de pequenas células a causa disparada mais comum. Esse tipo de câncer é fortemente associado ao tabagismo, tem crescimento agressivo e predileção para causar síndromes paraneoplásicas, tanto neurológicas quanto endócrinas (como a secreção ectópica de ACTH e ADH).

Portanto, diante de um idoso tabagista, com síndrome neuromuscular paraneoplásica compatível com Lambert-Eaton, a neoplasia mais associada é, inequivocamente, o carcinoma pulmonar de pequenas células.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma tímico está mais relacionado à miastenia gravis, uma doença autoimune mediada por anticorpos contra receptores de acetilcolina pós-sinápticos, com sintomas como fraqueza ocular e bulbar. No entanto, não se associa à síndrome de Lambert-Eaton, nem ao padrão eletrofisiológico descrito aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma de células renais pode causar síndromes paraneoplásicas, como hipercalcemia, policitemia e disfunções hepáticas (síndrome de Stauffer), mas não está relacionado a síndromes neuromusculares, tampouco a disfunções da junção neuromuscular como no caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. O adenocarcinoma de pâncreas está classicamente associado à tromboflebite migratória (síndrome de Trousseau) e outros fenômenos tromboembólicos, mas não cursa com síndromes neuromusculares paraneoplásicas.

Alternativa D: CORRETA. O carcinoma pulmonar de pequenas células é fortemente associado à síndrome miastênica de Lambert-Eaton, que se manifesta com fraqueza muscular proximal, hiporreflexia e melhora da força com exercício. O padrão eletrofisiológico de aumento da amplitude dos potenciais de ação com estímulos repetitivos corrobora o diagnóstico. A associação entre esse tipo de câncer e síndromes paraneoplásicas é amplamente documentada e bem estabelecida na prática clínica.

Resposta: Alternativa D