Dica do autor: O paciente apresenta úlcera péptica duodenal associada à presença do Helicobacter pylori, confirmada pelo teste da urease positivo. O H. pylori é uma bactéria gram-negativa que coloniza a mucosa gástrica e está fortemente implicada na patogênese da úlcera péptica, tanto gástrica quanto duodenal, ao induzir inflamação crônica, alterar o ambiente ácido e prejudicar os mecanismos de defesa mucosa.

Nos pacientes com úlcera duodenal ativa, a erradicação do H. pylori com esquemas antibióticos adequados (geralmente associados a inibidores da bomba de prótons) é essencial, e o principal benefício comprovado é a redução significativa da recorrência da lesão ulcerosa. Sem o tratamento erradicador, há alta taxa de recidiva da úlcera após suspensão dos inibidores de ácido.

É importante destacar:

• A erradicação não acelera a cicatrização imediata da úlcera, função essa que cabe aos antiácidos e IBPs;

• Também não tem como objetivo principal reduzir os sintomas a curto prazo, já que esses podem melhorar com IBP isoladamente;

• O H. pylori está envolvido no risco de neoplasias gástricas (linfoma MALT e adenocarcinoma gástrico), mas esse risco está mais relacionado à infecção gástrica crônica, e não tanto com úlceras duodenais.

Portanto, o racional primário para uso de antibióticos nesse caso é a prevenção de recorrência da úlcera.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do H. pylori estar relacionado ao aumento do risco de câncer gástrico, essa não é a principal justificativa para erradicação em úlceras duodenais. Além disso, a erradicação tem efeito limitado na prevenção de neoplasias em pacientes com lesões benignas já estabelecidas.

Alternativa B: INCORRETA. A sintomatologia da úlcera péptica pode ser aliviada com o uso de IBPs, mesmo sem erradicação da bactéria. O objetivo principal da antibioticoterapia não é o alívio imediato da dor, mas sim a prevenção de recorrência da lesão.

Alternativa C: CORRETA. A erradicação do H. pylori em pacientes com úlcera duodenal reduz drasticamente a chance de recidiva da úlcera após a cicatrização inicial. Este é o objetivo primário do tratamento erradicador.

Alternativa D: INCORRETA. A cicatrização da úlcera é alcançada principalmente com o uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs). A erradicação da bactéria não acelera significativamente a cicatrização, mas previne a recidiva.

Resposta: Alternativa C