Dica do autor: A cólica renal causada por cálculo ureteral é uma das causas mais comuns de dor abdominal aguda em adultos jovens, especialmente do sexo masculino. O quadro clássico se dá pela migração de um cálculo das vias excretoras renais, provocando obstrução parcial ou total do ureter e, consequentemente, aumento da pressão intraluminal, distensão do sistema pielocalicinal e ativação de fibras nociceptivas.

As principais características clínicas da cólica ureteral incluem:

• Início súbito da dor, geralmente sem fatores desencadeantes aparentes;

• Dor intensa, tipo cólica, localizada inicialmente na região lombar;

• Irradiação típica para o flanco, fossa ilíaca, região inguinal e, em homens, para o testículo correspondente, dependendo da altura do cálculo no ureter;

• Comportamento agitado: ao contrário de processos inflamatórios intra-abdominais (como apendicite ou diverticulite), onde o paciente evita se mover para não piorar a dor, na cólica renal o paciente se contorce, anda, se revira na cama — um dado semiológico muito característico;

• Sintomas autonômicos frequentes: náuseas, vômitos, sudorese e taquicardia (como no caso, com FC de 105 bpm).

É importante lembrar que o diagnóstico é clínico, e pode ser confirmado por exames de imagem como:

• Ultrassonografia (mais acessível, porém com sensibilidade limitada);

• Tomografia sem contraste (padrão-ouro na identificação do cálculo e avaliação da extensão da obstrução).

A intensidade da dor e a resposta autonômica associada fazem dessa condição uma urgência urológica frequente nos pronto-atendimentos.

Alternativa A: INCORRETA. O herpes-zóster pode simular dor visceral antes do aparecimento das lesões cutâneas, mas sua dor é em queimação, localizada ao dermátomo acometido e sem irradiação lombar-ingual típica, além de não justificar a agitação motora do paciente.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico descrito é típico de cálculo ureteral esquerdo: dor súbita, irradiada da região lombar para a região inguinal, acompanhada de náuseas, sudorese, taquicardia e comportamento agitado. Esses elementos são fortemente sugestivos de litíase obstrutiva em ureter distal.

Alternativa C: INCORRETA. A torção testicular cursa com dor escrotal súbita e intensa, podendo irradiar para a região inguinal, mas não se inicia na lombar, como descrito no caso. Além disso, o exame físico evidenciaria alterações testiculares.

Alternativa D: INCORRETA. A diverticulite complicada do sigmoide causa dor no quadrante inferior esquerdo, mas de característica contínua e não irradiada, muitas vezes associada a febre e sinais sistêmicos. O paciente tende a evitar movimentos, ao contrário do que ocorre na cólica renal.

Resposta: Alternativa B