Dica do autor: O caso descreve um lactente de 4 meses com febre alta, irritabilidade, vômitos, fontanela abaulada (sinal de hipertensão intracraniana) e exantema petequial-purpúrico em membros inferiores — quadro clínico altamente sugestivo de meningite bacteriana aguda, com o exantema petequial apontando especificamente para a etiologia meningocócica.

• Reconhecimento da meningite bacteriana com exantema petequial:
  • A combinação de síndrome infecciosa aguda com sinais de irritação meníngea (fontanela abaulada em lactentes, já que a rigidez de nuca pode estar ausente nessa faixa etária) e exantema petequial/purpúrico é o quadro clássico da doença meningocócica.
  • O exantema decorre da vasculite e coagulopatia induzidas pela disseminação hematogênica da Neisseria meningitidis (meningococcemia), podendo evoluir rapidamente para púrpura fulminante em casos graves.
  • A vacinação até os 2 meses de vida não inclui ainda o esquema completo contra meningococo, que se estende ao longo do primeiro ano de vida — a criança permanece vulnerável nessa fase.
• Análise do líquido cefalorraquidiano na meningite bacteriana:
  • O perfil liquórico bacteriano clássico inclui: celularidade aumentada (pleocitose, predominantemente neutrofílica), proteína aumentada (reflexo da quebra da barreira hematoencefálica) e glicose reduzida (consumo pelas bactérias e por leucócitos).
  • Esse padrão contrasta com o perfil viral (celularidade aumentada com predomínio linfocitário, proteína normal ou levemente aumentada, glicose normal) e com o tuberculoso (celularidade aumentada, proteína muito aumentada, glicose bastante reduzida, com predomínio linfocitário e evolução subaguda).
• Bacterioscopia (coloração de Gram):
  • A Neisseria meningitidis é um diplococo Gram-negativo, achado característico à bacterioscopia direta do líquor em casos de meningite meningocócica.
  • Esse achado, somado ao exantema petequial-purpúrico, fecha o raciocínio etiológico para meningococo.
• Diferenciação com outros agentes:
  • Cocos Gram-positivos aos pares seriam sugestivos de Streptococcus pneumoniae, agente que não costuma cursar com exantema petequial característico.
  • Bacilos álcool-ácido resistentes indicariam meningite tuberculosa, de evolução subaguda a crônica, incompatível com o quadro agudo de 10 horas descrito.
  • Bacilos Gram-negativos seriam mais associados a meningites neonatais por enterobactérias (E. coli, por exemplo), menos prováveis nessa faixa etária e sem a associação característica com exantema petequial.

Alternativa A: CORRETA. O perfil liquórico de celularidade aumentada, proteína aumentada e glicose reduzida é característico de meningite bacteriana aguda. A presença de diplococos Gram-negativos na bacterioscopia confirma a etiologia por Neisseria meningitidis, consistente com o exantema petequial-purpúrico descrito no caso — achado característico da doença meningocócica invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. O perfil de celularidade normal com proteína aumentada e glicose normal não corresponde ao padrão de meningite bacteriana aguda, que cursa com pleocitose significativa. Cocos Gram-positivos aos pares sugeririam pneumococo, agente que não está associado ao padrão de exantema petequial descrito neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O perfil de proteína diminuída não é característico de nenhum padrão infeccioso meníngeo relevante — na meningite bacteriana, a proteína está tipicamente aumentada. Além disso, bacilos álcool-ácido resistentes indicariam tuberculose, doença de evolução subaguda incompatível com o quadro agudo de 10 horas.

Alternativa D: INCORRETA. O perfil de celularidade, proteína e glicose normais é incompatível com qualquer processo infeccioso meníngeo agudo em curso — a presença de alterações inflamatórias no líquor é esperada diante do quadro clínico grave descrito. Bacilos Gram-negativos também não correspondem ao agente etiológico mais coerente com o exantema petequial apresentado.

Resposta: Alternativa A