Dica do autor: A ingestão de agente cáustico (soda cáustica — substância alcalina) é uma emergência que exige conduta sistematizada, evitando medidas intuitivas, porém contraindicadas, e priorizando a avaliação endoscópica precoce para definir a extensão da lesão.

• Fisiopatologia da lesão por cáustico:
  • Substâncias alcalinas (soda cáustica, hidróxido de sódio) causam necrose de liquefação, penetrando profundamente nos tecidos e podendo causar lesão transmural do esôfago em minutos.
  • O contato prolongado com a mucosa esofágica e a possível progressão para perfuração tornam a avaliação precoce da extensão da lesão fundamental para definir a conduta.
• Condutas contraindicadas na ingestão de cáustico:
  • A neutralização química com substância ácida é contraindicada, pois a reação química entre ácido e base gera calor (reação exotérmica), podendo agravar a lesão tecidual.
  • A indução de vômito está contraindicada, pelo risco de nova exposição da mucosa esofágica ao agente cáustico durante a regurgitação, além de risco de aspiração.
  • A passagem de sonda nasogástrica para lavagem é contraindicada na fase aguda, pois pode causar perfuração em um esôfago já fragilizado pela lesão cáustica, além de não ser eficaz para remover o agente já em contato com a mucosa.
• Conduta correta — avaliação endoscópica:
  • O paciente deve ser mantido em jejum, para evitar progressão da lesão e permitir avaliação endoscópica adequada.
  • A endoscopia digestiva alta é o exame padrão para avaliar a extensão e a gravidade da lesão esofágica e gástrica, sendo idealmente realizada entre 6 e 24 horas após a ingestão.
  • Esse intervalo é importante: antes de 6 horas, a lesão pode ainda não estar totalmente estabelecida, dificultando a avaliação precisa; após 24 horas, o risco de perfuração durante o exame aumenta significativamente, pois o tecido necrótico torna-se mais friável.
  • A endoscopia permite classificar a lesão (graus de Zargar) e orientar a conduta subsequente — suporte clínico, necessidade de nutrição parenteral, indicação cirúrgica em casos de perfuração.
• Papel do corticoide e antibiótico:
  • O uso de corticoide sistêmico para prevenção de estenose é controverso e não tem indicação rotineira comprovada na fase aguda, sem confirmação endoscópica da extensão da lesão.
  • Antibioticoterapia profilática não é indicada de rotina, sendo reservada para sinais de perfuração, infecção secundária ou translocação bacteriana confirmada.

Alternativa A: INCORRETA. A sonda nasogástrica com lavagem é contraindicada na fase aguda da ingestão de cáustico. O esôfago já lesado está friável e suscetível à perfuração mecânica durante a passagem da sonda, além de a lavagem não ser eficaz para neutralizar o agente já em contato com a mucosa.

Alternativa B: INCORRETA. A neutralização química com substância ácida é contraindicada, pois a reação entre ácido e base é exotérmica, podendo agravar termicamente a lesão tecidual já causada pelo agente cáustico. Essa é uma conduta intuitiva, mas tecnicamente perigosa e proscrita.

Alternativa C: INCORRETA. O início de corticoterapia e antibioticoterapia profilática antes da avaliação endoscópica não é a conduta indicada. Essas intervenções, quando consideradas, dependem da extensão da lesão observada na endoscopia, e seu uso rotineiro sem essa avaliação não é sustentado por evidência robusta.

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta é manter a paciente em jejum e programar endoscopia digestiva alta entre 6 e 24 horas após a ingestão. Esse intervalo permite avaliação precisa da extensão da lesão esofágica e gástrica, equilibrando a necessidade de a lesão estar suficientemente estabelecida para classificação com a segurança de realizar o exame antes do período de maior fragilidade tecidual.

Resposta: Alternativa D