Alternativa A: INCORRETA. A transfusão de plasma fresco congelado não é recomendada de forma rotineira na hemorragia varicosa: em cirróticos, o INR não reflete adequadamente o equilíbrio hemostático real (há deficiência simultânea de fatores pró e anticoagulantes). Endoscopia de urgência imediata pode ser postergada até a estabilização inicial com octreotídeo.

Alternativa B: INCORRETA. A lavagem gástrica por sonda nasogástrica é contraindicada em hemorragia varicosa: a passagem da sonda pode traumatizar diretamente as varizes esofágicas, agravando o sangramento. As diretrizes Baveno VII 2022 contraindicam a lavagem gástrica neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta é: octreotídeo (vasopressor esplânquico — reduz fluxo portal) + IBP EV (proteção gástrica) + antibiótico profilático (ceftriaxona — reduz mortalidade por infecções em cirróticos sangrando) + endoscopia em até 12 horas para ligadura elástica das varizes, conforme Baveno VII 2022.

Alternativa D: INCORRETA. O IBP em dose dobrada e endoscopia em 48 horas seria inadequado para hemorragia varicosa ativa: o IBP isolado não controla o sangramento varicoso. A endoscopia deve ser realizada em até 12 horas (não 48 horas) — o atraso aumenta o risco de ressangramento e mortalidade no cirrótico descompensado.