Professor

Dica do autor: Primigesta de 31 anos, 34 semanas, sem comorbidades, PA 140x90 mmHg persistente após 4 horas de observação, relação proteína/creatinina 0,40 (equivale a proteinúria maior que 300 mg/24h, positiva para pré-eclâmpsia). Exames: creatinina, hemoglobina, plaquetas, bilirrubinas e TGO dentro dos limites normais. Sem sintomas neurológicos intensos (cefaleia severa negada), sem escotomas, sem epigastralgia.

O diagnóstico é de pré-eclâmpsia sem critério de gravidade: PA maior que ou igual a 140x90 mmHg após 20 semanas + proteinúria (RAC maior que 0,30). Os critérios de gravidade (ausentes aqui) incluem: PA maior que ou igual a 160x110 mmHg, plaquetas menores que 100.000, TGO/TGP maiores que 2x normal, creatinina maior que 1,1 mg/dL, edema pulmonar, cefaleia intensa, escotomas visuais, epigastralgia.

A hipertensão gestacional seria sem proteinúria. A iminência de eclâmpsia e a síndrome HELLP têm critérios específicos não presentes.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão gestacional é definida como PA maior que ou igual a 140x90 mmHg após 20 semanas sem proteinúria. Este caso tem RAC de 0,40 (equivalente a proteinúria significativa — maior que 300 mg/24h), o que diferencia a pré-eclâmpsia da hipertensão gestacional isolada.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico correto é pré-eclâmpsia sem critério de gravidade: PA 140x90 mmHg persistente após 4 horas de observação + RAC 0,40 (proteinúria positiva), sem critérios de gravidade (exames laboratoriais normais, sem sintomas neurológicos intensos, sem epigastralgia nem edema pulmonar).

Alternativa C: INCORRETA. A iminência de eclâmpsia é diagnosticada quando há pré-eclâmpsia acompanhada de sinais premonitórios intensos: cefaleia intensa e persistente, escotomas, dor epigástrica em barra ou fotofobia intensa. A paciente nega esses sintomas — o quadro é de pré-eclâmpsia sem critério de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome HELLP exige: hemólise (LDH elevada, esquizócitos), elevação de enzimas hepáticas (TGO/TGP maiores que 2x o normal) e plaquetopenia (menor que 100.000/mm³). Todos esses parâmetros estão normais nesta paciente — a síndrome HELLP está excluída.

Resposta: Alternativa B

HEVV - HOSPITAL EVANGÉLICO DE VILA VELHA - 2026

Paciente de 31 anos, primigesta, com idade gestacional de 34 semanas, sem comorbidades, comparece à Maternidade com queixa de cefaleia. Nega escotomas ou epigastralgia. Ao exame: bom estado geral, PA 140x90 mmHg, altura uterina 32 cm, dinâmica uterina ausente, BCF 140 bpm. Exames laboratoriais: relação proteína/creatinina 0,40; creatinina 0,6 mg/dL; hemoglobina 12,1 g/dL; plaquetas 152.000/mm³; bilirrubina total 0,6 mg/dL; TGO 32 U/L. Paciente medicada com paracetamol. Após 4 horas de observação, sem queixas, assintomática, PA 140x90 mmHg. Ultrassonografia obstétrica sem alterações. Qual o diagnóstico MAIS PROVÁVEL neste momento?

Hipertensão gestacional.

Pré-eclâmpsia sem critério de gravidade.

Iminência de eclâmpsia.

Síndrome HELLP.

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