Dica do autor: Paciente de 64 anos com insuficiência cardíaca crónica e disfunção sistólica moderada, apresentando edema agudo de pulmão (EAP) hipertensivo: dispneia súbita, ortopneia, crepitações difusas bilaterais, PA 190x110 mmHg, SatO2 86%, FC 118 bpm, sem dor torácica, ECG sem alterações.

No EAP hipertensivo (flash pulmonar), o excesso de pós-carga é o mecanismo central — a redução urgente da pressão arterial e da pré-carga é fundamental. A conduta prioritária é: (1) Nitrato em altas doses (nitroglicerina EV 40–400 mcg/min ou sublingual repetido): vasodilatador venoso e arterial — reduz rapidamente pré-carga e pós-carga; (2) VNI (CPAP ou BiPAP): melhora a oxigenação, reduz o trabalho respiratório e diminui o retorno venoso.

A furosemida isolada é menos eficaz que o nitrato no EAP hipertensivo agudo. Morfina aumenta a mortalidade no EAP (não recomendada). Amiodarona não tem indicação sem arritmia. 

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida 80 mg EV isolada pode ser coadjuvante no EAP, mas é insuficiente como terapia prioritária no EAP hipertensivo: o mecanismo principal é vasogênico (excesso de pós-carga) — o nitrato é mais eficaz e de ação mais rápida. A furosemida pode estar em uso crônico com efeito diurético reduzido.