Dica do autor: A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) típica é a principal causa de lesão renal aguda em crianças previamente hígidas, sendo fundamental reconhecer o patótipo específico de Escherichia coli responsável e o mecanismo fisiopatológico que liga a infecção intestinal ao dano renal microvascular.

• Agente etiológico: o patótipo classicamente associado é a Escherichia coli êntero-hemorrágica (EHEC), sendo o sorotipo O157:H7 o mais frequentemente implicado em surtos alimentares (carne mal cozida, leite e vegetais contaminados), embora outros sorotipos produtores de toxina Shiga também possam causar a síndrome.
• Quadro intestinal precedente: a infecção por EHEC tipicamente causa colite hemorrágica, com diarreia sanguinolenta e dor abdominal intensa, que antecede o desenvolvimento da SHU em cerca de 5 a 10 dias.
• Mecanismo fisiopatológico: a bactéria produz toxina Shiga-like (verotoxina), que, absorvida na circulação sistêmica, se liga a receptores específicos (Gb3) presentes principalmente no endotélio glomerular renal, causando lesão endotelial direta, ativação da cascata de coagulação local e formação de microtrombos, resultando na tríade clássica de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda.
• Diferenciação de outros patótipos de E. coli: ETEC, EPEC e EIEC têm mecanismos patogênicos distintos (toxinas que ativam adenilato ciclase, adesão/destruição de microvilosidades, e invasão mucosa colônica tipo Shigella, respectivamente), nenhum deles associado à produção de toxina Shiga-like nem à síndrome hemolítico-urêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A ETEC produz toxinas termoestáveis e termolábeis que ativam a adenilato ciclase, causando diarreia secretora (diarreia do viajante), sem relação com a produção de toxina Shiga-like ou com o desenvolvimento de SHU.

Alternativa B: INCORRETA. A EPEC causa diarreia em lactentes por meio de adesão íntima e destruição das microvilosidades intestinais (lesão attaching-effacing), sem produção de toxinas sistêmicas associadas à SHU.

Alternativa C: INCORRETA. A EIEC invade a mucosa colônica de forma semelhante à Shigella, causando quadro disenteriforme, mas não é o patótipo classicamente associado à produção de toxina Shiga-like em quantidade suficiente para causar SHU sistêmica.

Alternativa D: CORRETA. A EHEC, especialmente o sorotipo O157:H7, causa colite hemorrágica e produz verotoxinas (Shiga-like) que lesam o endotélio glomerular, sendo o agente etiológico clássico da síndrome hemolítico-urêmica típica.

Resposta: Alternativa D