Dica do autor: O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, sendo remanescente do ducto onfalomesentérico (vitelino) que não regrediu completamente durante a vida embrionária, devendo ser fortemente suspeitado em crianças pequenas com sangramento intestinal indolor e anemia associada.

• Fisiopatologia do sangramento: o divertículo frequentemente contém mucosa ectópica, mais comumente gástrica (secretora de ácido), que provoca ulceração da mucosa intestinal adjacente (normalmente ileal), levando a sangramento intermitente, tipicamente indolor e sem sinais inflamatórios associados (sem febre, sem muco), diferenciando-se de causas infecciosas ou inflamatórias de enterorragia.
• Apresentação clínica típica: costuma se manifestar em crianças pequenas (geralmente antes dos 2 anos) com enterorragia indolor recorrente, podendo cursar com anemia ferropriva decorrente da perda sanguínea crônica/intermitente, sendo essa apresentação a mais comum entre as complicações do divertículo (também podendo se manifestar por obstrução intestinal ou diverticulite).
• Método diagnóstico de escolha: a cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m é o exame padrão-ouro para identificação do divertículo de Meckel sintomático, já que o radiofármaco é captado seletivamente pelas células parietais da mucosa gástrica ectópica presente no divertículo, permitindo sua visualização como área de hipercaptação no abdome.
• Papel dos exames endoscópicos convencionais: a endoscopia digestiva alta e a colonoscopia frequentemente são normais, já que o divertículo de Meckel localiza-se no íleo, região não alcançada rotineiramente por esses exames, reforçando a necessidade de método diagnóstico específico direcionado a essa hipótese quando a investigação endoscópica convencional não identifica a fonte do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A polipose juvenil cursaria com pólipos identificáveis à colonoscopia na maioria dos casos (já que os pólipos juvenis geralmente se localizam no cólon), sendo a normalidade do exame menos compatível com essa hipótese do que com o divertículo de Meckel, localizado no intestino delgado (íleo).

Alternativa B: INCORRETA. A duplicação intestinal é diagnosticada preferencialmente por ultrassonografia ou tomografia, mas não é a hipótese mais consistente com o quadro clínico descrito (sangramento indolor recorrente com anemia), sendo o divertículo de Meckel a causa mais comumente associada a esse padrão de apresentação.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Crohn cursaria tipicamente com sintomas inflamatórios associados (dor abdominal, diarreia, possível febre), diferente do quadro descrito de sangramento indolor e sem sinais inflamatórios, tornando essa hipótese menos consistente do que o divertículo de Meckel.

Alternativa D: CORRETA. O quadro de enterorragia indolor com anemia ferropriva, associado à normalidade dos exames endoscópicos convencionais, é altamente sugestivo de divertículo de Meckel, sendo a cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m o exame padrão-ouro, por sua captação pela mucosa gástrica ectópica presente no divertículo.

Resposta: Alternativa D