Dica do autor: A colecistite aguda alitiásica é uma forma de inflamação da vesícula biliar que ocorre na ausência de cálculos, predominantemente em pacientes criticamente enfermos. Seu reconhecimento é desafiador justamente pelo contexto clínico em que surge.

• Fisiopatologia e fatores de risco:
  • O principal mecanismo é a estase biliar associada à isquemia da parede vesicular, decorrente de hipoperfusão esplâncnica em estados de baixo débito, jejum prolongado e nutrição parenteral total.
  • Ocorre tipicamente em pacientes internados em UTI com condições graves: trauma extenso, queimaduras, sepse, cirurgias de grande porte, ventilação mecânica prolongada e nutrição parenteral total.
  • A ausência de alimentação oral reduz o estímulo colecistoquinético, favorecendo a estase e a concentração de bile na vesícula.
• Apresentação clínica e diagnóstico:
  • O diagnóstico é difícil porque esses pacientes frequentemente estão sedados, intubados ou com rebaixamento de consciência, impossibilitando a queixa de dor abdominal típica.
  • A apresentação habitual é febre sem foco identificado, sepse de origem obscura ou piora clínica inexplicada em paciente crítico.
  • A suspeita deve ser levantada ativamente, com ultrassonografia à beira do leito como exame inicial de escolha.
• Tratamento:
  • O tratamento inclui antibioticoterapia, mas frequentemente exige drenagem percutânea (colecistostomia) ou colecistectomia, dependendo da gravidade e das condições clínicas do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O perfil dos "4 Fs" (female, fat, fertile, forty) descreve o paciente típico da colelitíase e colecistite calculosa — não da alitiásica. A colecistite alitiásica acomete pacientes críticos, sem predominância de gênero ou associação com obesidade e fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite alitiásica não tem relação com infecção pelo vírus da hepatite A, e seu quadro clínico não se assemelha à hepatite viral aguda com elevação maciça de transaminases. São entidades completamente distintas em etiologia e apresentação.

Alternativa C: CORRETA. A colecistite alitiásica ocorre tipicamente em pacientes de UTI com trauma grave, queimaduras, nutrição parenteral prolongada ou sepse. O diagnóstico é difícil pelo rebaixamento de consciência que impede a queixa álgica, devendo ser suspeitada em febre ou sepse de origem obscura nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento não é sempre conservador — a colecistite alitiásica em pacientes críticos frequentemente requer drenagem percutânea (colecistostomia) como procedimento de escolha naqueles com alto risco cirúrgico, ou colecistectomia nos casos mais estáveis. A doença não é autolimitada e pode evoluir para gangrena e perfuração com alta mortalidade.

Resposta: Alternativa C