Dica do autor: Diante de uma paciente de apenas 31 anos com sintomas vasomotores e irregularidade menstrual, devemos suspeitar fortemente de insuficiência ovariana prematura (IOP). O tratamento de escolha, salvo contraindicações, é a terapia de reposição hormonal (TRH). Diferente da menopausa em idade fisiológica, na IOP a reposição é mandatória não apenas para o controle sintomático e melhora da qualidade de vida, mas também para a proteção óssea, cardiovascular e cognitiva até, pelo menos, a idade média da menopausa natural. Como a paciente possui útero, a terapia deve ser obrigatoriamente combinada com progestágeno para evitar a hiperplasia e o câncer de endométrio decorrentes da ação estrogênica isolada.

Alternativa A: CORRETA. A reposição hormonal combinada é a conduta inicial mais adequada. Ela atua diretamente na causa dos sintomas vasomotores (hipoestrogenismo) e proporciona os benefícios sistêmicos necessários para uma paciente jovem com falência ovariana prematura ou em transição menopausal precoce.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico descrito é de natureza endócrina e não oncológica. Não há menção a massas anexiais, sangramento pós-menopausal suspeito ou outros sinais de alerta que justifiquem o encaminhamento para a ginecologia oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal pode ser útil na avaliação subsidiária do endométrio ou reserva ovariana (contagem de folículos antrais), mas solicitar o exame para repetir em 6 meses sem tratar os sintomas vasomotores importantes é uma conduta passiva que negligencia o sofrimento e os riscos clínicos da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Fitoterápicos possuem eficácia limitada e variável no controle de fogachos. Para uma paciente de 31 anos, eles não substituem a necessidade de esteroides sexuais para a manutenção da saúde osteovascular a longo prazo, sendo reservados apenas para casos com contraindicações formais à TRH.

Resposta: Alternativa A