Dica do autor: O quadro clínico de uma paciente idosa, hipertensa, com dor abdominal súbita de forte intensidade irradiada para o dorso, acompanhada de massa abdominal pulsátil, é a apresentação clássica do aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto ou em expansão. A tríade clínica tradicional composta por dor, hipotensão e massa pulsátil está presente em cerca de 50% dos casos de rotura, mas o achado da massa expansiva é altamente específico. O manejo inicial exige estabilização hemodinâmica cautelosa (hipotensão permissiva) e encaminhamento imediato para intervenção cirúrgica ou endovascular, pois a mortalidade sem tratamento é proibitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A cólica biliar manifesta-se geralmente como dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, comumente após refeições copiosas, e não apresenta relação com massa abdominal pulsátil ou irradiação lombar súbita com caráter de urgência vascular.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite aguda cursa com dor epigástrica de forte intensidade com irradiação em faixa para o dorso e vômitos persistentes. Embora grave, o achado físico característico é a defesa abdominal e não uma massa pulsátil expansiva.

Alternativa C: INCORRETA. A perfuração de úlcera gástrica gera um quadro de peritonite súbita com o sinal de Jobert (perda da macicez hepática) e abdome em tábua. Não há correlação fisiopatológica com pulsação aórtica expansiva.

Alternativa D: CORRETA. A suspeita de aneurisma de aorta abdominal roto deve ser imediata diante de dor abdominal e lombar aguda em pacientes com fatores de risco vasculares, especialmente quando associada ao achado de massa pulsátil ao exame físico. É uma emergência cirúrgica de alta prioridade.

Resposta: Alternativa D