Dica do autor: Ao avaliarmos uma paciente com a tríade de dor pélvica crônica, dispareunia e infertilidade, a presença de um endometrioma ovariano atua como um marcador de gravidade e, frequentemente, de endometriose profunda associada. Em pacientes sintomáticas ou com desejo reprodutivo, o tratamento puramente clínico costuma ser insuficiente, pois os hormônios não promovem a regressão da cápsula do endometrioma. A abordagem cirúrgica, preferencialmente por videolaparoscopia, visa não apenas o alívio álgico, mas também a preservação da reserva ovariana e a melhora do ambiente pélvico para facilitar a concepção.

Alternativa A: CORRETA. A videolaparoscopia para a realização de cistectomia (exérese da cápsula do cisto) é considerada o padrão-ouro no manejo de endometriomas ovarianos sintomáticos. Esta técnica é superior à simples drenagem ou ablação, apresentando menores taxas de recorrência e melhores resultados em termos de alívio da dor e aumento das taxas de gravidez espontânea no pós-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de contraceptivos orais combinados ou progestágenos isolados é uma opção válida para o controle da dor em pacientes com endometriose sem massas anexiais volumosas. No entanto, no caso de endometriomas, o tratamento clínico não elimina a lesão preexistente e, no contexto de infertilidade, o método seria contraindicado por impedir a ovulação.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta expectante é reservada apenas para pequenos cistos assintomáticos com características ultrassonográficas de absoluta benignidade. Diante de uma paciente com dor crônica, dispareunia e infertilidade, a omissão terapêutica permitiria a progressão da doença e o risco de complicações como torção ou rotura anexial.

Alternativa D: INCORRETA. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) atuam exclusivamente na redução da produção de prostaglandinas e no alívio sintomático da dismenorreia. Eles não possuem efeito sobre o crescimento do tecido endometrial ectópico nem sobre a resolução da massa ovariana ou da infertilidade.

Resposta: Alternativa A