Dica do autor: A mononucleose infecciosa, causada principalmente pelo vírus Epstein-Barr (EBV), é uma condição autolimitada que acomete especialmente adolescentes e adultos jovens, com sintomas como febre, fadiga, linfadenopatia cervical posterior, dor abdominal, hepatoesplenomegalia e linfocitose atípica no hemograma. Uma das complicações mais graves, embora rara, é a ruptura espontânea do baço, geralmente associada a esplenomegalia volumosa durante a fase aguda. Por isso, é fundamental orientar o paciente a evitar atividades físicas de impacto, esportes de contato ou exercícios intensos por pelo menos 3 a 4 semanas após o início dos sintomas, ou até a resolução da esplenomegalia. Essa orientação é especialmente importante para jovens ativos, como no caso da paciente, que está em fase inicial da vida adulta e apresenta esplenomegalia palpável. A conduta conservadora com repouso e analgesia leve costuma ser suficiente, e o papel da educação e prevenção é central nesse contexto.

Alternativa A: CORRETA. A orientação de evitar atividades físicas de contato ou impacto é essencial para prevenir a ruptura esplênica, uma complicação potencialmente fatal da mononucleose infecciosa. Essa é a conduta prioritária diante de esplenomegalia significativa durante a fase aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A mononucleose infecciosa é uma infecção viral, e não há indicação de antibioticoterapia empírica com penicilinas. Além disso, como visto em outra questão, o uso de aminopenicilinas (amoxicilina, ampicilina) pode causar exantema em até 90% dos casos com EBV, mesmo sem alergia prévia.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticoide na mononucleose é reservado para casos graves, como obstrução das vias aéreas, anemia hemolítica severa ou trombocitopenia grave. Não há benefício comprovado do corticoide apenas para reduzir linfonodos ou acelerar a recuperação geral em quadros leves a moderados.

Alternativa D: INCORRETA. A punção do baço não está indicada na investigação de esplenomegalia associada a mononucleose, pois o diagnóstico é clínico e sorológico. A punção esplênica é um procedimento invasivo e de risco elevado, indicado em contextos muito específicos e não na fase aguda da infecção viral.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso esplênico é uma complicação extremamente rara, geralmente associada a condições imunossupressoras ou bacteremias. O quadro clínico da paciente é compatível com mononucleose típica, e não há qualquer evidência que justifique encaminhamento cirúrgico.

Resposta correta: Alternativa A