Dica do autor: Ao analisarmos o caso de uma paciente jovem, nuligesta e com desejo de preservação da fertilidade, o manejo do câncer de colo uterino deve ser guiado rigorosamente pelo estadiamento clínico e por exames de imagem de alta resolução. De acordo com a classificação da FIGO 2018, um carcinoma epidermoide de 1,8 cm restrito ao colo uterino é classificado como estágio IB1 (lesão invasiva com profundidade maior que 5 mm e maior diâmetro limitado a 2 cm). Para pacientes que desejam gestar, a traquelectomia radical é a opção de escolha, desde que preenchidos critérios de elegibilidade: tumor menor que 2 cm, ausência de invasão linfovascular (LVSI) e ausência de comprometimento linfonodal ou parametrial documentado por Ressonância Magnética ou avaliação cirúrgica prévia.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia radical tipo C (que envolve a ressecção ampla dos paramétrios e do terço superior da vagina) é o tratamento cirúrgico padrão para o estágio IB1 em pacientes sem desejo reprodutivo. Por envolver a remoção total do útero, ela impossibilita qualquer chance de gestação futura.

Alternativa B: CORRETA. A traquelectomia radical consiste na ressecção do colo uterino, da porção superior da vagina e dos paramétrios proximais, mantendo o corpo do útero. A cirurgia é obrigatoriamente associada à linfadenectomia pélvica para garantir que não existam metástases linfonodais ocultas. É a conduta padrão-ouro para preservação de fertilidade em tumores IB1 menores que 2 cm e sem invasão linfovascular.

Alternativa C: INCORRETA. A radioterapia com braquiterapia é uma alternativa terapêutica com intenção curativa, mas é incompatível com a preservação da fertilidade. A radiação pélvica causa falência ovariana precoce e fibrose uterina irreversível, impedindo a sustentação de uma gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. A conização simples com margens livres é o tratamento definitivo apenas para o estágio IA1 (microinvasão menor ou igual a 3 mm de profundidade) na ausência de invasão linfovascular. Para um tumor de 1,8 cm, a margem de segurança parametrial oferecida pela conização é insuficiente, elevando drasticamente o risco de recorrência local.

Alternativa E: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante seguida de conização ou traquelectomia é uma abordagem experimental. Ela costuma ser discutida em protocolos específicos para pacientes que desejam preservar a fertilidade mas apresentam tumores maiores que 2 cm (estágio IB2), o que não se aplica ao caso de uma lesão de 1,8 cm, onde a cirurgia conservadora direta já é permitida.

Resposta: Alternativa B