Dica do autor: Ao analisarmos um caso de migrânea, o critério fundamental para a transição do tratamento meramente sintomático para a terapia profilática baseia-se na frequência e no impacto das crises na funcionalidade da paciente. De forma geral, diretrizes como as da Sociedade Brasileira de Cefaleia recomendam o início de tratamento preventivo quando o paciente apresenta três ou mais episódios de cefaleia incapacitante por mês ou quando a frequência total de dias com dor é superior a quatro. No caso descrito, a paciente apresenta dez dias de dor por mês, o que configura uma indicação absoluta de profilaxia para reduzir a morbidade, prevenir a cronificação e evitar a cefaleia por abuso de medicação.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da dose ou da frequência de uso da sumatriptana não ataca a fisiopatologia da recorrência e aumenta drasticamente o risco de cefaleia por uso excessivo de medicação (MOH - Medication Overuse Headache). O uso de triptanos deve ser limitado a, no máximo, nove dias por mês.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta uma frequência de crises (10 dias/mês) que justifica plenamente a introdução de fármacos profiláticos, como betabloqueadores (propranolol), anticonvulsivantes (topiramato ou valproato) ou antidepressivos (amitriptilina ou venlafaxina), dependendo das comorbidades e contraindicações individuais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o aumento da frequência possa ser considerado uma mudança de padrão, a história clínica é de longa data (desde a adolescência), com características típicas de migrânea e exame neurológico rigorosamente normal. Na ausência de 'red flags' (sinais de alarme) como 'thunderclap headache', papiledema ou sinais focais, o diagnóstico permanece clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O diário de cefaleia é uma ferramenta diagnóstica e de acompanhamento excelente, mas a paciente já fornece dados retrospectivos suficientes de seis meses de piora para justificar uma intervenção imediata. Aguardar mais três meses sem tratamento preventivo prolongaria o sofrimento e o risco de cronificação.

Alternativa E: INCORRETA. Não há necessidade de suspensão imediata e absoluta do triptano se a paciente não estiver em franco abuso (definido tecnicamente como 10 ou mais dias por mês para triptanos). A estratégia adequada é iniciar a profilaxia para que a frequência das crises diminua, reduzindo consequentemente a necessidade do resgate agudo.

Resposta: Alternativa B