Dica do autor: O quadro clínico apresentado é compatível com a Colestase Intra-hepática da Gestação (CIG), uma desordem hepatobiliar reversível que ocorre tipicamente no terceiro trimestre. A fisiopatologia envolve a redução da excreção biliar e o acúmulo de ácidos biliares no soro materno, que cruzam a barreira placentária. Esses ácidos biliares exercem efeitos cardiotóxicos diretos no coração fetal, podendo induzir arritmias fatais ou vasoespasmo súbito dos vasos coriônicos, tornando a vigilância do bem-estar fetal um desafio, já que o óbito pode ser súbito.

Alternativa A: INCORRETA. A macrossomia fetal está primariamente associada a distúrbios do metabolismo da glicose, como o Diabetes Mellitus Gestacional, onde o hiperinsulinismo fetal atua como um fator de crescimento anabólico.

Alternativa B: CORRETA. A morte fetal intrauterina é a complicação mais grave e temida da CIG. O risco aumenta significativamente quando os níveis de ácidos biliares séricos ultrapassam 40 micromol/L, e de forma crítica se acima de 100 micromol/L. Por ser um evento agudo e muitas vezes não precedido por sinais de sofrimento fetal crônico nos exames de rotina, a antecipação do parto costuma ser indicada entre 36 e 39 semanas, dependendo da gravidade laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. Diferente das patologias hipertensivas que cursam com insuficiência placentária, a colestase gestacional não está tipicamente associada à restrição de crescimento intrauterino (RCIU). O crescimento fetal costuma estar preservado nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A hipoglicemia neonatal é uma complicação metabólica relacionada ao recém-nascido de mãe diabética, devido à hiperinsulinemia fetal em resposta à hiperglicemia materna crônica.

Resposta: Alternativa B