Dica do autor: Doença inflamatória pélvica complicada por massa anexial deve ser suspeitada em paciente jovem com dor pélvica, febre, dor à mobilização do colo uterino e massa em anexo. A dor à mobilização cervical é um achado clássico de infecção ascendente do trato genital superior, enquanto a presença de massa anexial sugere complicação, como abscesso tubo-ovariano.

A doença inflamatória pélvica pode envolver endométrio, tubas uterinas, ovários e peritônio pélvico. Quando há massa anexial associada a febre e dor, o quadro deixa de ser uma cervicite ou DIP leve ambulatorial e passa a exigir maior vigilância.

Os achados que indicam maior gravidade são:

• Febre;
• Dor pélvica importante;
• Dor à mobilização do colo;
• Massa anexial;
• Suspeita de abscesso tubo-ovariano;
• Risco de sepse, ruptura do abscesso, infertilidade e dor pélvica crônica.

Nessas situações, a conduta inicial mais adequada é internação e antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro, com cobertura para gonococo, clamídia, anaeróbios, gram-negativos e flora vaginal mista. A resposta clínica deve ser reavaliada em 48 a 72 horas. Drenagem ou cirurgia ficam reservadas para instabilidade, suspeita de ruptura, falha do tratamento clínico, abscessos volumosos ou dúvida diagnóstica importante.

Portanto, em paciente com dor pélvica, febre, dor à mobilização cervical e massa anexial, a conduta inicial mais apropriada é iniciar antibiótico endovenoso.

Alternativa A: INCORRETA. Conduta expectante com analgésico é inadequada diante de febre e massa anexial. Esses achados sugerem infecção pélvica complicada e risco de abscesso tubo-ovariano, exigindo tratamento imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional oral contínuo pode ser usado em condições como endometriose ou dismenorreia, mas não trata infecção pélvica aguda. O quadro tem febre e sinais de DIP complicada, portanto precisa de antibiótico.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia imediata não é a primeira conduta em toda suspeita de abscesso tubo-ovariano. Se a paciente estiver estável, inicia-se antibioticoterapia endovenosa e observa-se resposta. A cirurgia fica para ruptura, instabilidade ou falha terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. O início de antibioticoterapia endovenosa é a conduta inicial indicada, pois há quadro compatível com DIP complicada por massa anexial, sugerindo abscesso tubo-ovariano. O tratamento deve ser hospitalar, com cobertura ampla e reavaliação clínica precoce.

Resposta: Alternativa D