Dica do autor: Ácido fólico no pré-natal é uma medida obrigatória e deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente ainda no período pré-concepcional. Quando a gestante chega à primeira consulta já grávida, como neste caso com 10 semanas, a suplementação deve ser prescrita imediatamente.

O principal objetivo do ácido fólico é reduzir o risco de defeitos do tubo neural, como anencefalia e espinha bífida. O fechamento do tubo neural ocorre muito cedo na gestação, geralmente nas primeiras semanas, por isso a recomendação é iniciar antes da concepção quando possível. Ainda assim, se a paciente chega ao pré-natal sem uso prévio, a prescrição continua indicada.

Os pontos principais são:

• Deve ser iniciado antes da gestação, quando possível;
• Deve ser mantido no início da gestação;
• Reduz risco de defeitos do tubo neural;
• Faz parte das orientações obrigatórias do pré-natal;
• A dose pode variar conforme risco, sendo maior em situações como antecedente de defeito do tubo neural, uso de anticonvulsivantes ou outras condições específicas.

Além da avaliação clínica e laboratorial, a primeira consulta de pré-natal deve incluir orientações sobre alimentação, sinais de alerta, vacinação, suplementações indicadas, prevenção de infecções e planejamento do seguimento. Portanto, entre as alternativas apresentadas, a ação que deve ser iniciada obrigatoriamente é a prescrição de ácido fólico.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina D pode ser avaliada e suplementada em situações específicas, conforme risco nutricional, deficiência documentada ou orientação clínica. No entanto, não é a ação obrigatória universal mais importante na primeira consulta, ao contrário do ácido fólico.

Alternativa B: CORRETA. A prescrição de ácido fólico deve ser iniciada no pré-natal, especialmente no início da gestação, para reduzir o risco de defeitos do tubo neural. Como a paciente está com 10 semanas, a suplementação deve ser instituída imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina dTpa é recomendada durante a gestação, mas não nesse momento inicial de 10 semanas. Em geral, é indicada a partir de 20 semanas, conforme calendário vigente, para proteção contra coqueluche neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia obstétrica pode ser solicitada conforme rotina e indicação clínica, mas não há recomendação de ultrassonografia mensal obrigatória em gestante de baixo risco. O seguimento deve ser individualizado.

Resposta: Alternativa B