Dica do autor: A crise hipercalcêmica, caracterizada por níveis de cálcio total elevados (geralmente acima de 12 a 14 mg/dL) e sintomas neurológicos ou gastrointestinais, é uma emergência médica. O pilar fundamental do tratamento é a expansão volêmica imediata com solução salina isotônica. Isso ocorre porque pacientes com hipercalcemia grave apresentam desidratação significativa devido à poliúria induzida por diabetes insípido nefrogênico e vômitos. A hidratação restaura a perfusão renal e promove a calciurese. O uso de diuréticos de alça deve ser feito apenas após a restauração da volemia para evitar maior desidratação e potencializar a eliminação renal de cálcio.

Alternativa A – CORRETA: A administração de solução salina 0,9% é a intervenção de primeira linha, visando expandir o volume intravascular e aumentar a taxa de filtração glomerular. Em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) estágio 4, como neste caso, o balanço hídrico deve ser rigoroso. O diurético de alça entra como adjuvante após a hidratação para forçar a excreção de cálcio e prevenir o edema agudo de pulmão secundário à reposição volêmica em um rim com reserva funcional limitada.

Alternativa B – INCORRETA: Embora os bisfosfonatos sejam potentes inibidores da reabsorção óssea, seu início de ação é lento (24 a 72 horas), não sendo adequados como medida isolada imediata. Além disso, bisfosfonatos potentes como o ácido zoledrônico são contraindicados em pacientes com insuficiência renal grave (clearence de creatinina inferior a 30-35 mL/min). A calcitonina tem ação rápida, mas transitória, e não substitui a necessidade de hidratação.

Alternativa C – INCORRETA: Os glicocorticoides são eficazes apenas em causas específicas de hipercalcemia, como as mediadas por excesso de vitamina D (sarcoidose, linfomas) ou em mieloma múltiplo. Não possuem papel na fase aguda do manejo da hipercalcemia generalizada e não superam a eficácia da hidratação venosa inicial.

Alternativa D – INCORRETA: A hemodiálise com baixo teor de cálcio é uma terapia definitiva para casos de hipercalcemia grave e refratária, ou quando o paciente apresenta insuficiência renal anúrica e sobrecarga de volume que impeça a hidratação venosa. Apesar da creatinina elevada, a tentativa de manejo clínico com expansão volêmica cuidadosa precede a indicação dialítica imediata.

Resposta: Alternativa A