Dica do autor: O quadro clínico apresentado é típico de descolamento prematuro de placenta (DPP), uma das principais emergências obstétricas, com risco grave para a mãe e o feto. O DPP é caracterizado pela separação prematura da placenta normoinserida antes da expulsão fetal, levando a sangramento e sofrimento fetal agudo.

Fatores de risco importantes incluem:

• Hipertensão arterial crônica ou gestacional;

• Idade materna avançada;

• Primigestas;

• História de tabagismo, trauma abdominal, entre outros.

Principais características clínicas do DPP:

• Dor abdominal súbita e intensa, com ou sem sangramento genital;

• Sangramento vaginal vermelho vivo (pode ser ausente nos casos de hematoma retroplacentário oculto);

• Tônus uterino aumentado (útero hipertônico, madeira);

• Ausência de dinâmica uterina eficaz;

• Sinais de sofrimento fetal agudo (BCF alterado);

• Palidez, taquicardia, queda do hematócrito (em casos mais graves).

No caso descrito, há uma associação de hipertensão crônica, dor abdominal súbita, sangramento genital vivo, útero hipertônico, ausência de contrações e sofrimento fetal (BCF = 178 bpm), compondo o quadro clássico de DPP.

Alternativa A: INCORRETA. A rotura de seio marginal é uma causa benigna de sangramento leve no terceiro trimestre, geralmente indolor e sem repercussão fetal ou materna significativa. Não se associa a dor intensa ou sofrimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A vasa prévia se manifesta com sangramento vaginal abrupto e intenso após a rotura de membranas, geralmente com sofrimento fetal imediato e severo, sem dor uterina. O caso apresentado tem dor abdominal súbita, hipertonia uterina e sem menção à rotura de membranas, tornando o diagnóstico improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Na placenta prévia, o sangramento geralmente é painless (sem dor), de sangue vermelho vivo, e ocorre no final da gestação. O útero está normalmente flácido e indolor, e não há hipertonia nem dor abdominal intensa. O quadro descrito é incompatível com placenta prévia.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico é típico de descolamento prematuro de placenta: dor súbita, útero hipertônico, sangramento vivo e sinais de repercussão fetal. Os fatores de risco presentes (hipertensão, primigestação, idade materna avançada) reforçam o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A rotura uterina costuma ocorrer em gestantes com cicatriz uterina prévia (ex: cesárea), geralmente em trabalho de parto, com parada da dinâmica uterina, dor intensa e súbita que melhora logo em seguida, queda da apresentação fetal e sofrimento fetal agudo ou morte. A paciente em questão é primigesta, sem cesáreas anteriores e sem dinâmica uterina, o que afasta esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa D