Dica do autor: Essa paciente com LES chega com insuficiência renal importante (Cr 3,7 mg/dL; ureia 127 mg/dL) e hipercalemia moderada (K⁺ 5,8 mEq/L). Em pacientes com doença renal, o potássio sobe porque há redução da excreção tubular. O grande “divisor de águas” na conduta imediata da hipercalemia é: existe ou não instabilidade elétrica no ECG (ondas T apiculadas, alargamento de QRS, bloqueios, ritmo sine-wave)?

• Se houver alteração eletrocardiográfica sugestiva de hipercalemia, a medida imediata é estabilizar membrana miocárdica com cálcio.

• Se não houver sinais de instabilidade elétrica, o foco é reduzir o potássio sérico, promovendo: (1) deslocamento transcelular (insulina + glicose, beta-agonista, bicarbonato em acidose) e/ou (2) eliminação do potássio (diurético de alça se houver diurese, resinas, diálise).

Aqui, com potássio 5,8 e sem menção de arritmia/instabilidade, uma conduta prática e imediata para reduzir potássio, se a paciente estiver urinando, é o uso de diurético de alça. Além disso, o caso sugere hipervolemia/retensão? Não está explícito, mas em nefropatia lúpica pode haver sobrecarga e o diurético ajuda no manejo global.

Alternativa A: INCORRETA. Gluconato de cálcio é a conduta imediata quando há alterações típicas no ECG ou instabilidade elétrica por hipercalemia. Como a questão pede a conduta imediata pertinente com o quadro apresentado e não destaca instabilidade elétrica franca, essa não é a melhor escolha aqui.

Alternativa B: CORRETA. Furosemida promove kaliurese (aumenta excreção urinária de potássio) e é uma medida útil e imediata em hipercalemia na presença de diurese, especialmente em cenário de disfunção renal com necessidade de reduzir K⁺ de forma relativamente rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Desmopressina é usada sobretudo em sangramento urêmico (disfunção plaquetária urêmica), não para tratar hipercalemia.

Alternativa D: INCORRETA. Poliestireno sulfonato de sódio pode reduzir potássio, mas tem início de ação mais lento e não é a melhor medida “imediata” em situação que exige resposta clínica rápida; além disso, hoje se discute bastante sua efetividade e segurança, sobretudo em constipação importante.

Resposta: Alternativa B