Dica do autor: Essa questão é um clássico de bioética e conduta médica cobrado em Residência: como agir diante de paciente que chega após um comportamento de autoagressão e, depois, pede para ir embora. A revisão que cai na prova é o equilíbrio entre:

• Autonomia (respeitar decisões do paciente),

• Beneficência e não maleficência (proteger a vida e evitar dano),

• Dever de proteção em risco iminente.

Na prática clínica e na lógica de prova, a regra é: risco atual à própria vida muda completamente o jogo. Se existe suspeita razoável de risco de nova autoagressão, a alta não pode ser feita “só com termo”, porque termo não substitui avaliação clínica de risco, nem “transferência” de responsabilidade. O passo essencial é garantir avaliação psiquiátrica para estratificação de risco e plano de cuidado.

O que é estratificação de risco que cai em prova? Você procura elementos como:

• Persistência de ideação, desesperança, impulsividade, intoxicação, acesso a meios letais, ausência de rede de apoio, histórico de tentativas prévias, transtornos psiquiátricos, recusa total de seguimento.
  Mesmo sem detalhar isso no enunciado, o simples fato de ter chegado após um episódio grave e estar no PS costuma obrigar o médico a avaliar com psiquiatria antes de decidir alta segura.

Outro ponto muito cobrado: familiar “assinar” não resolve. A família pode ajudar, mas não substitui a avaliação técnica. A conduta mais adequada, portanto, é não liberar alta naquele momento sem avaliação especializada e sem organização de continuidade de cuidado.

(Referências conceituais usuais de prova: princípios de bioética de Beauchamp & Childress, noções gerais do Código de Ética Médica e protocolos clínicos de risco em emergência.)

Alternativa A: INCORRETA. Dar alta com termo de responsabilidade é inadequado quando há necessidade de avaliação formal de risco. Termo não garante segurança e não elimina dever médico de proteção.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de familiar, mesmo capaz, não substitui avaliação psiquiátrica e plano seguro de alta.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é manter o paciente para continuidade do cuidado e garantir avaliação psiquiátrica antes de qualquer decisão de alta.

Alternativa D: INCORRETA. Não solicitar avaliação psiquiátrica em um contexto de risco é conduta insegura e eticamente inadequada.

Resposta: Alternativa C