Dica do autor: A tireotoxicose refere-se ao estado clínico e bioquímico de excesso de hormônios tireoidianos circulantes e ação tecidual aumentada de T3, independentemente da causa. Laboratorialmente, o achado central é a supressão do TSH por feedback negativo, já que a hipófise reduz sua secreção diante de níveis elevados de T4 e/ou T3. Na maioria dos casos de tireotoxicose verdadeira (como na Doença de Graves, bócio multinodular tóxico ou tireoidite destrutiva na fase inicial), observa-se TSH muito baixo ou indetectável associado a T4 livre elevado e/ou T3 elevado. Em quadros de tireotoxicose por T3 (T3-toxicosis) pode haver T4 normal com T3 elevado, mas o TSH permanece suprimido. O ponto-chave para provas é lembrar: TSH baixo + hormônio periférico alto = tireotoxicose.

Alternativa A: CORRETA. TSH suprimido com T4 livre elevado é o padrão clássico de tireotoxicose franca, refletindo produção excessiva de hormônio tireoidiano pela tireoide e feedback negativo hipofisário.

Alternativa B: INCORRETA. TSH elevado com T3 aumentado é fisiologicamente incoerente para tireotoxicose, pois o TSH deveria estar suprimido diante de excesso hormonal.

Alternativa C: INCORRETA. TSH normal com T4 total reduzido sugere outras condições (como síndrome do eutireoideo doente ou hipotireoidismo central parcial), não tireotoxicose.

Alternativa D: INCORRETA. TSH suprimido com T4 livre normal pode corresponder a hipertireoidismo subclínico, mas não caracteriza tireotoxicose clínica, que exige elevação de T4 e/ou T3.

Alternativa E: INCORRETA. TSH elevado com T4 livre normal é típico de hipotireoidismo subclínico, situação oposta à tireotoxicose.

Resposta: Alternativa A