Dica do autor: No manejo dos tumores do sistema nervoso central, a neuroimagem é fundamental para a suspeita diagnóstica, avaliação de extensão da lesão e planejamento terapêutico, mas não é suficiente para definir o diagnóstico definitivo. Mesmo quando os achados de imagem são altamente sugestivos de neoplasia primária de alto grau, como lesão intra-axial com realce heterogêneo, necrose central e edema vasogênico, ainda existem diagnósticos diferenciais relevantes, especialmente metástases cerebrais. Por isso, as diretrizes atuais e a prática clínica estabelecem que o diagnóstico definitivo é histopatológico, obtido por meio de biópsia estereotáxica ou ressecção cirúrgica, permitindo não apenas a confirmação da neoplasia, mas também sua classificação histológica e molecular, essenciais para prognóstico e definição do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A repetição da ressonância magnética pode ser útil no seguimento, mas não substitui o diagnóstico histopatológico, além de atrasar o início do tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. O início de radioterapia empírica sem confirmação histológica não é recomendado, pois diferentes tumores apresentam condutas terapêuticas distintas, e o tratamento sem diagnóstico pode ser inadequado ou até prejudicial.

Alternativa C: CORRETA. A realização de diagnóstico histopatológico por biópsia estereotáxica ou ressecção cirúrgica é o passo indispensável para o estabelecimento do diagnóstico definitivo, permitindo a correta classificação do tumor segundo a OMS e o planejamento terapêutico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Exames laboratoriais séricos e marcadores tumorais não têm papel diagnóstico direto nos tumores primários do SNC e não substituem a análise do tecido tumoral.

Alternativa E: INCORRETA. Presumir tratar-se de metástase cerebral sem confirmação histológica é inadequado, uma vez que tumores primários de alto grau podem apresentar aspectos radiológicos semelhantes, tornando a biópsia imprescindível.

Resposta correta: Alternativa C.