Dica do autor: A hipercalciúria idiopática é uma das causas mais comuns de litíase renal recorrente. Ela se caracteriza por aumento da excreção urinária de cálcio, geralmente com calcemia e função renal normais, após exclusão de causas secundárias como hiperparatireoidismo, excesso de vitamina D, sarcoidose, imobilização, uso de diuréticos de alça e outras condições.

A primeira etapa do tratamento é não farmacológica: aumentar ingestão hídrica, reduzir sódio, evitar excesso de proteína animal e manter ingestão adequada de cálcio. Um erro comum é restringir demais o cálcio da dieta; isso pode aumentar a absorção intestinal de oxalato e piorar o risco de cálculos.

Quando, apesar dessas medidas, a hipercalciúria persiste com recorrência de cálculos, a conduta farmacológica mais adequada é iniciar um diurético tiazídico, como hidroclorotiazida, clortalidona ou indapamida. Esses medicamentos reduzem a excreção urinária de cálcio e devem ser associados a dieta hipossódica, porque o excesso de sódio reduz sua eficácia.

Alternativa A: CORRETA. A melhor conduta é iniciar tiazídico associado a dieta normocálcica e hipossódica. O paciente tem cálculos recorrentes, hipercalciúria persistente, calcemia normal e não melhorou apenas com orientação dietética e hidratação. Os tiazídicos aumentam a reabsorção tubular de cálcio e reduzem sua excreção urinária, diminuindo o risco de novos cálculos. A dieta deve manter cálcio em quantidade adequada e reduzir sódio, pois a ingestão elevada de sal aumenta a calciúria.

Alternativa B: INCORRETA. Alopurinol é indicado em situações de hiperuricosúria ou cálculos de ácido úrico, não como tratamento principal da hipercalciúria idiopática. Além disso, aumentar consumo de proteínas animais tende a piorar o risco litogênico, pois pode aumentar carga ácida, calciúria e reduzir citrato urinário. Portanto, essa alternativa vai contra a lógica preventiva dos cálculos de cálcio.

Alternativa C: INCORRETA. Suplementação de vitamina D pode ser necessária quando há deficiência documentada, mas não é tratamento da hipercalciúria idiopática e, se feita sem indicação, pode aumentar absorção intestinal de cálcio e agravar a calciúria. A restrição hídrica noturna também é inadequada. Pacientes com litíase recorrente devem manter alta ingestão hídrica para produzir bom volume urinário e reduzir a supersaturação de sais.

Alternativa D: INCORRETA. Paratireoidectomia profilática não tem indicação neste caso. O paciente apresenta calcemia normal e não há dados sugerindo hiperparatireoidismo primário. A cirurgia de paratireoide é considerada quando há hiperparatireoidismo confirmado, especialmente com hipercalcemia, elevação de PTH e critérios clínicos ou laboratoriais. Aqui, o quadro é de hipercalciúria idiopática persistente.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender cálcio da dieta é uma armadilha frequente. Dieta muito pobre em cálcio pode aumentar a absorção intestinal de oxalato e favorecer cálculos de oxalato de cálcio. Além disso, furosemida é um diurético de alça e tende a aumentar a excreção urinária de cálcio, podendo piorar a hipercalciúria. O correto é manter dieta normocálcica e usar tiazídico quando indicado.

Resposta: Alternativa A