Dica do Autor: O rastreamento do câncer do colo do útero está passando por uma mudança importante no Brasil. Durante décadas, a citologia oncótica, conhecida como exame de Papanicolau, foi o método principal de rastreamento. Entretanto, a compreensão de que a infecção persistente por HPV oncogênico é o evento causal central para o desenvolvimento das lesões precursoras e do câncer cervical permitiu a adoção de uma estratégia mais sensível: o teste molecular para detecção de DNA-HPV oncogênico como exame primário.

As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero: Parte I — Rastreamento Organizado Utilizando Testes Moleculares para Detecção de DNA-HPV Oncogênico, publicadas pelo INCA/Ministério da Saúde em 2025, estabelecem o teste de DNA-HPV oncogênico como método primário no rastreamento organizado, em substituição progressiva ao exame citológico como teste inicial.

A razão é sua maior sensibilidade para detecção de lesões precursoras de alto grau, especialmente NIC2+ e NIC3+, além do elevado valor preditivo negativo: quando o teste é negativo, a probabilidade de doença cervical clinicamente relevante nos anos subsequentes é muito baixa, permitindo intervalos mais amplos entre os exames.

Outro ponto indispensável para provas é compreender que um teste de HPV positivo não significa encaminhamento automático de todas as mulheres para colposcopia. O manejo depende do genótipo detectado e da estratégia de triagem: a identificação de HPV 16 ou 18 implica maior risco e costuma direcionar avaliação colposcópica; já outros tipos oncogênicos podem requerer citologia reflexa ou seguimento conforme protocolo.

Portanto, a citologia não desaparece completamente, mas passa a exercer função de triagem complementar em determinados resultados positivos, deixando de ser o exame primário de rastreamento. 

Alternativa A: INCORRETA. A estratégia baseada em citologia com repetição trienal após dois exames anuais normais não representa o modelo primário proposto pelas diretrizes brasileiras de 2025 para o rastreamento organizado. O novo modelo utiliza o teste molecular para DNA-HPV oncogênico como exame inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O exame citológico não permanece como método primário recomendado no novo rastreamento organizado. A citologia pode continuar sendo utilizada em situações específicas ou como exame de triagem reflexa, mas o método primário passou a ser o DNA-HPV oncogênico.

Alternativa C: INCORRETA. Nem toda mulher com teste positivo para qualquer HPV oncogênico deve ser encaminhada imediatamente para colposcopia. A conduta depende da genotipagem viral e dos exames complementares de triagem previstos no protocolo, evitando encaminhamentos desnecessários sem comprometer a segurança.

Alternativa D: CORRETA. Nas diretrizes brasileiras de 2025, o teste molecular para detecção de DNA-HPV oncogênico passou a ser o método primário de rastreamento, substituindo o exame citológico como teste inicial no rastreamento organizado do câncer do colo do útero.

Alternativa E: INCORRETA. Um resultado negativo para DNA-HPV oncogênico associa-se a risco muito baixo de lesão cervical significativa nos anos seguintes e, por isso, permite intervalos mais longos de rastreamento, não havendo indicação de repetição anual rotineira.

Resposta: Alternativa D