Dica do autor: Queimaduras extensas exigem uma abordagem inicial organizada, porque a principal causa de instabilidade nas primeiras horas é a perda de fluidos para o terceiro espaço, com risco de choque hipovolêmico.

Em adultos com queimaduras envolvendo mais de 20% da superfície corporal, a ressuscitação volêmica deve ser iniciada precocemente, geralmente com cristaloide, usando a fórmula de Parkland como referência: 4 mL de Ringer lactato × peso em kg × percentual de superfície corporal queimada, administrando metade nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura e o restante nas 16 horas seguintes.

Mais importante do que decorar a fórmula é lembrar que ela é um ponto de partida; a reposição deve ser ajustada conforme resposta clínica, especialmente débito urinário, perfusão periférica, frequência cardíaca e pressão arterial.

Além disso, queimaduras profundas e extensas, como neste caso, devem ser encaminhadas para centro especializado em queimados, pois podem exigir escarotomia, cuidados intensivos, suporte nutricional, controle de infecção e desbridamento cirúrgico precoce quando indicado. 

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar 7 dias para iniciar qualquer procedimento cirúrgico é inadequado. Em queimaduras extensas, a ressuscitação volêmica deve começar imediatamente, e a avaliação cirúrgica não deve ser postergada de forma arbitrária. Áreas de queimadura profunda podem demandar desbridamento, escarotomia ou enxertia conforme evolução e avaliação especializada.

Alternativa B: CORRETA. A conduta inicial adequada é iniciar ressuscitação volêmica guiada pela fórmula de Parkland como referência, associada à transferência para centro de queimados e planejamento de desbridamento cirúrgico precoce quando indicado. A paciente tem 60% da superfície corporal acometida, o que configura queimadura grave. Mesmo estando consciente e normotensa no momento, a tendência nas primeiras horas é perda progressiva de volume intravascular, por isso a reposição não deve esperar a instalação do choque.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico sistêmico profilático de amplo espectro não é indicado de rotina nas primeiras horas da queimadura, pois não previne colonização da ferida e pode selecionar germes resistentes. O manejo inicial deve priorizar via aérea, respiração, circulação, analgesia, ressuscitação volêmica e avaliação da profundidade/extensão da queimadura. Antibióticos ficam reservados para infecção documentada ou forte suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Negligenciar a monitorização do débito urinário é um erro importante. O débito urinário é um dos principais parâmetros para guiar a reposição volêmica no queimado, com meta habitual em adultos em torno de 0,5 mL/kg/h. Sinais vitais isolados podem ser enganosos, especialmente no início, e não substituem monitorização adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Enxertia imediata de todas as áreas queimadas nas primeiras 3 horas não é a conduta inicial. Primeiro, é necessário estabilizar a paciente, calcular a extensão da queimadura, garantir analgesia, hidratação, prevenção de hipotermia e avaliação especializada. O tratamento cirúrgico das áreas profundas é importante, mas deve ocorrer no momento apropriado, após ressuscitação e planejamento.

Resposta: Alternativa B