Dica do autor: Ao avaliarmos um paciente com hiponatremia, o primeiro passo fundamental é determinar a osmolalidade sérica. Nem toda hiponatremia reflete um estado de hipoosmolalidade. No contexto da hiperglicemia, por exemplo, ocorre a chamada hiponatremia translocacional, onde a glicose elevada no compartimento extracelular exerce um efeito osmótico que desloca a água do interior das células para o plasma, resultando na diluição do sódio medido sem que haja, necessariamente, um déficit real de sódio corporal total.

Alternativa A: INCORRETA. A resposta fisiológica normal à hiponatremia (redução da osmolalidade plasmática) é a supressão da secreção do Hormônio Antidiurético (ADH) pelos núcleos hipotalâmicos. Isso permite que os rins excretem o excesso de água livre através da produção de urina diluída. O aumento do ADH em vigência de hiponatremia é considerado uma resposta fisiopatológica, como ocorre na SIADH ou em estados de baixo volume arterial efetivo.

Alternativa B: INCORRETA. A hiponatremia entre 120 e 130 mEq/L é geralmente classificada como moderada e costuma apresentar sintomas inespecíficos, como náuseas, cefaleia, letargia e confusão mental. Sintomas neurológicos graves, como convulsões, coma e sinais de herniação cerebral, são tipicamente observados em casos de hiponatremia grave (sódio inferior a 120 mEq/L) ou quando a queda ocorre de forma extremamente aguda (em menos de 48 horas).

Alternativa C: CORRETA. Em quadros de hiperglicemia acentuada, a glicose atua como um soluto osmoticamente ativo que permanece no espaço extracelular devido à deficiência de insulina ou resistência à mesma. Esse gradiente osmótico promove a saída de água do meio intracelular para o extracelular, diluindo o sódio sérico. Para fins clínicos, costuma-se utilizar a regra de que, para cada 100 mg/dL de glicose acima do nível basal (100 mg/dL), o sódio sérico cai aproximadamente 1,6 mEq/L.

Alternativa D: INCORRETA. A hiponatremia na insuficiência cardíaca congestiva e na cirrose hepática é classificada como hipervolêmica. Nesses cenários, embora o volume de água corporal total esteja aumentado, o volume arterial efetivo está reduzido. Isso gera um estímulo persistente para a liberação não osmótica de ADH e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando à retenção hídrica superior à retenção de sódio.

Resposta: Alternativa C